连续性血液净化及其护理

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1、连续性血液净化及其护理ContinuousBloodPurificationAndNursing目录了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识对于做连续性血液净化的病人，我们在护理上要注意哪些问题概述1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术将连续性血液滤过引入了血液透析领域。1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了

2、肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值.概述2000年将CRRT改为CBP（ContinousBloodPurification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。目前而言，在认识CBP时应强调以下三点CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机

3、体内稳状态CBP的治疗必须强调“连续性”在ICU发展CBP的优势血流动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持及药物治疗清除炎性介质CBP的缺点长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。连续性与间歇性血液净化治疗区别IHD需要水处理系统,无法在床边治疗；IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流动力学影响较大,不利于危重病患者出现ARF的治疗；IHD使用的透析器膜相容性差IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主；连

4、续性与间歇性血液净化治疗区别CBP是缓慢连续排除水分和溶质，更符合人体生理状态；能较好维护血液动力学稳定，血容量波动小，更好维持液体平衡；溶质清除率高；有利于营养支持；能清除细胞因子及炎症因子；改善危重病症及ARF患者的愈后。CBP溶质清除机制弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。对流：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。吸附：指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质和膜的亲和力及膜的吸附面积有关。代表物质清除机制小分子溶质(MW<3

5、00)尿素氮、肌酐、氨基酸弥散（CVVHD）对流（CVVH）中分子溶质(MW500～5000)vitB12、万古霉素对流小分子蛋白(MW5000～50000)炎性介质对流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白对流CBP治疗时各种溶质的清除机制各种血液净化技术清除物质的范围中分子大分子小分子血脂蛋白免疫球蛋白（IgG/M/A）免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分血透血滤灌流血浆置换适应症肾脏疾病急慢性肾衰少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗）慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒

6、、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症）非肾脏疾病SIRSMODSARDS挤压综合症乳酸酸中毒SAP心肺旁路慢性心衰肝性脑病药物或毒物中毒CBP的方式CVVH连续性静脉静脉血液滤过CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续性超滤CHFD连续性高通量透析HVHF高容量血液滤过HP血液灌流PE血浆置换治疗前景CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它是近20年来血液净化领域最新成就之一；其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等，具

7、有良好的应用前景；但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性的临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后等的影响。CBP的护理管道护理（一）：静脉导管护理严格无菌操作下配合医生置管，治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。每天换药，防止感染。烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。管道护理（二）：保持管路通畅治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机防止管路受压、扭曲、打折遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血给予患者合适的体位.给予适当的血流速150—250ml/min，过低容易引起凝血

8、。抗凝使用的护理准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维