连续性血液净化的护理

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1、安徽省立医院ICU秦玉荣连续性血液净化的护理Contents概念1CBP护理2常见报警原因及其处理34概念连续性肾脏替代治疗（CRRT）命名由来主要提高ARF的疗效，后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值。2000年将CRRT改为CBP（ContinousBloodPurification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。命名由来定义它是指缓慢、连续排除机体

2、内过多的水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。目前而言，在认识CBP时，应强调以下三点：一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内；二、CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态；三、CBP的治疗必须强调“连续性”；一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内04年军总有过统计：CBP治疗患者中肾脏疾病：非肾脏疾病接近1：10，而且这个比例在向前发展；是边缘性学科，虽然起源于肾脏病

3、，但其应用远远超过肾脏病；因此在发展此项技术时，思维方式不能完全受血液透析模式的约束。CBP的发展是跨学科的。二、CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态军总对脓毒症的研究：初期表现为炎症反应，随着脓毒症的持续出现了免疫功能的低下，而CBP的治疗能改善此失常现象，总之，CBP治疗可以调节脓毒症的免疫失常，不仅仅局限于清除炎症因子；CBP调节体内稳状态还表现在水、电解质、血压等方面。“重症低钠血症”病例；三、CBP的治疗必须强调“连续性”调节内稳定状态必须易依靠长时间不断的工作才能实现,以SIRS为例,各种炎

4、症因子在持续不断的从组织内释放到循环中,间断的清除不足以保证循环内不积聚足够量的炎症因子而引起的临床炎症；要不拘泥于传统的“间隙性透析”,正确理解CBP治疗中连续性的重要性；CBP在ICU发展发生在ICU的ＡＲＦ八十年代中期间断血透是治疗任何类型ARF的主要方式;CBP开始发展;腹膜透析仍占一定比例;发生在ICU的ＡＲＦ九十年代末期CBP:西欧40%、北美15%、亚洲10%;腹膜透析在这个领域几乎消失了;发生在ICU的ＡＲＦ目前CBP将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要治疗手段IHD仅用于治疗单纯ARF;血泵管路连接滤器空气捕获器

5、容量控制系统监控系统现代CBP系统组成CBP的护理管道护理（一）：保持管路通畅治疗前抽取回血，只有抽、推通畅;防止管路受压、扭曲、打折;遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血;监测凝血象APTT60—90秒(正常30--45秒);给予患者合适的体位;给予适当的血流速:150—250ml/min，过低容易引起凝血。管道护理（二）严正确的肝素预冲技术:0.9%NS500加肝素50-100mg,并浸泡10-30分钟,使肝素吸附在滤器膜上;双腔导管的留置方法:治疗结束后先用0.9%NS10ML冲洗，再4-10%肝素(5-12

6、.5U)/ML1--1.5ML液封管,每天换药，如有渗液、渗血及时更换敷贴，先抽出管路中保留的肝素液，再看回血是否通畅，若通畅再次封管；并对烦躁患者给予适当约束或使用镇静济，防止导管意外脱出。合适的静脉壶血液平面建议静脉壶血液平面保持在2/3水平及早发现滤器凝血征兆滤器的中空纤维出现暗黑条纹；在血流量恒定不变情况下，超滤量减少；监测滤器前后的压力可以确立滤器是否凝血；临床行CBP治疗的患者如何进行有效及安全的抗凝是一个尚未解决的技术难题！严格观察生命体征等病情变化体温的监测病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体

7、温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器，ACRRUA仪器有加热盘，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。严格观察生命体征等病情变化血压的监测在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定；另有一例病人行CVVH或CVVHDF治疗3-5小时后出现血压下降，给予降低超滤率；鉴于这种情况，5-10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。液体的管理保持液体出入量在CBP治疗中至关重要，液体的配置和

8、管理很大程度上依赖于护士。抗凝使用的护理准确给予肝素的用量，从前稀释入路，监测PT和APTT的情况，上机前、上机后1-2小时复查，等TT、APTT稳定后每4小时测一次；观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质；同时