连续性血液净化的护理课件

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1、连续性血液净化的护理哈尔滨医科大学第一临床医学院连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，最初的概念肾脏替代治疗(CRRT)已不能够概括该项技术的实际价值,将CRRT改为CBP则更符合临床的实际内容.CBP的优越性▲更好的血液动力学稳定性▲更好的溶液控制能力,清除多余水分▲溶质清除率高▲改善营养支持▲清除炎症介质血液净化方法：连续性动脉静脉血液滤过CAVH连续性静脉静脉血液滤过CVVH连续性动静脉（静静脉）血液透析CAVH

2、D（CVVHD）动静脉（静静脉）缓慢连续性超滤AVSCUF（VVSCUF）连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过CAVHDF（CVVHDF）连续性高容量透析CHFD高容量血液滤过HVHF连续性血浆滤过吸附CPFA日间连续性肾脏替代治疗DCRRT应用领域▲ARF合并高血钾症、酸中毒、肺水肿▲ARF合并心力衰竭▲ARF合并脑水肿▲ARF合并高分解代谢▲ARF合并ARDS▲血流动力学不稳定▲心脏外科手术后▲心肌梗死▲脓毒症急性肾衰（ARF）慢性肾衰维持血液透析急性肺水肿血流动力学不稳定酸碱和电解质紊乱▲代谢性酸中毒▲代谢性碱中毒▲低

3、钠血症▲高钠血症▲高钾血症非肾脏疾病▲全身炎症反应综合征（SIRS）▲急性呼吸窘迫综合征（ARDS）▲多器官功能障碍综合征（MODS）▲挤压综合征▲急性坏死性胰腺炎▲慢性心力衰竭▲肝性脑病▲药物或毒物中毒血液净化设备血滤管路及滤器血滤管路及滤器血管通路▲中心静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管▲动静脉外瘘▲动静脉分别置管中心静脉导管锁骨下静脉置管护理CBP的护理支持模式▲透析护士承担全部CBP的护理工作▲透析护士和ICU护士共同承担CBP的护理工作▲ICU护士承担全部CBP的护理工作操作前的准备▲对患者症状、身体、

4、辅助检查、心理社会进行全面评估。▲护士应熟悉使用机型的性能,能正确熟练的安装管路及滤器。操作前的准备▲根据医嘱配制置换液▲准备抗凝剂肝素或低分子肝素▲预冲液生理盐水1000ml+肝素5000U管路连接管路连接预冲血滤器及管路用配制好的预冲进行预冲后，浸泡（或闭路循环）30分钟，存在出血倾向的病人使用前用生理盐水冲洗管路。参数设置连接病人抽出病人血管通路中的肝素盐水，并确认导管通畅，将血滤管路与病人血管通路正确连接，打开所有夹子，再次确认连接无误后，即可开始治疗。▲严格无菌操作▲妥善固定各种管路，保持体外循环的通畅▲做好各项

5、基础护理▲给予营养支持▲加强心理护理一般护理▲密切监护病情变化并及时记录▲监测水、电解质平衡▲监测酸碱平衡▲监测血糖▲监测并记录每小时的出入平衡▲观察静脉压、跨膜压的变化CBP过程中的监护深静脉置管的护理▲按照外科换药原则严格进行消毒换药▲注意观察局部有无渗血、红肿、脱出等情况▲CRRT结束后，用肝素盐水封管▲拔管:导管拔出后，用手掌握住无菌纱布按压穿刺点30分钟,以防止出血。封管CBP中常见的报警和处理动脉压力低（Accesspressurelow）原因：血流不畅，管路扭曲打折等处理方法：▲检查动脉管路是否扭曲或堵塞▲检

6、查动脉和透析器前的压力▲检查患者的动脉连接▲检查血液流速原因：静脉壶内凝血，血液回流受阻，管路扭曲打折等处理方法：▲检查静脉管路是否有扭曲或堵塞▲检查压力传感器▲检查血液流速▲检查患者动脉的位置静脉压力高（Highreturnpressure）提示滤器正在凝血，可以通过加快血流速度，增加前稀释液量，加大抗凝剂的用量，用无菌生理盐水冲洗管路及滤器等方法。跨膜压升高：原因：静脉管路里有微小气泡处理方法：▲检查管路里有没有气泡▲如果有气泡别让它进入患者体内▲从管路中去除空气▲重新开始治疗检测到空气（Airdetected）原因：

7、滤出液已达到允许的最大重量处理方法：更换一个空的滤出液袋子更换滤出液袋(Changefiltratebag)原因：置换液已达到允许的最小重量处理方法：更换一个新的充满液体的置换液袋子更换置换液袋(Changesubstitutionbag)血滤机的维护▲规范血滤机的操作▲制定日常维护和定期检查制度▲注意监测血滤机工作环境的温度和湿度要符合设计要求▲每周开机监控设备自检过程有无报警，观察机器运行有无异常▲及时清理机身上的液体、血渍和污渍▲对血滤机的重要参数如动静脉压、空气报警灵敏度、超滤电导度、温度、漏血报警灵敏度进行监控、

8、测试、调校，及时发现并解决问题谢谢