慢性粒细胞白血病治疗进展【精品-ppt】

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1、慢性粒细胞白血病治疗进展—CML治疗专家共识2010版肖若芝中山大学附属第三医院血液科6/10/20211前言慢性髓性白血病(CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，占成人白血病的15％，全球年发病率为1．6—2／10万人。我国1986至1988年在全国22个省、市、自治区46个调查点进行全国白血病发病情况调查显示CML的年发病率为0．36／10万人。6/10/20212前言中国CML患者较西方更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄45—50岁，而西方国家CML的中位发病年龄65岁。6/10/20213前言CML治疗的主要目标是达到细胞遗传

2、学甚至分子学反应、预防疾病进展、延长生存期、提高生活质量和治愈疾病。目前，异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是唯一有望治愈CML的方法，但伊马替尼的出现使移植的一线治疗地位受到挑战。6/10/20214前言在CML的治疗中应该详细评估患者的全面情况后，向其推荐优势治疗选择，参考患者治疗的选择意愿，进行下一步治疗。6/10/20215前言现参照2010年《慢性髓性白血病NCCN肿瘤学临床实践指南》第2版和2009年欧洲白血病网(ELN)专家组的治疗推荐，并结合中国的实际情况，经过30位血液学专家研究讨论后制订了《慢性髓性白血病治疗专家共识(2010版)》。6/10/

3、20216首选一线治疗病史/体检血常规生化检查考虑HLA检测骨髓穿刺+活检形态学原始细胞%嗜碱细胞%细胞遗传学FISHPCRPh-且BCR/ABL-Ph+或BCR/ABL+评价其他疾病非CML伊马替尼≥400mg每日一次成人慢性髓性白血病慢性期CML治疗推荐策略-1初诊CML-CP治疗6/10/202173个月监测和治疗CML治疗推荐策略－2CHR,无任何CyR血液学未缓解或血液学复发如能耐受增加伊马替尼剂量至600mg最高为800mg尼洛替尼评估是否进行HSCT临床试验继续原剂量伊马替尼治疗CHR，且有CyR3个月评估包括骨髓细胞遗传学和血液学监测评估依从性和药物间相互

4、作用考虑突变检测6/10/202186个月监测和治疗CML治疗推荐策略－3微小细胞遗传学缓解无细胞遗传学缓解/细胞遗传学复发继续原剂量伊马替尼治疗或如能耐受增加伊马替尼剂量至600mg最高为800mg尼洛替尼评估是否进行HSCT临床试验继续原剂量伊马替尼治疗完全/部分细胞遗传学缓解6个月评估骨髓细胞遗传学监测评估依从性和药物间相互作用考虑突变分析6/10/2021912个月监测和治疗CML治疗推荐策略－4尼洛替尼评估是否进行HSCT临床试验部分细胞遗传学缓解无/微小细胞遗传学缓解/遗传学复发继续原剂量伊马替尼治疗或如能耐受增加伊马替尼剂量至600mg最高为800mg完全细

5、胞遗传学缓解12个月评估骨髓细胞遗传学监测评估依从性和药物间相互作用考虑突变分析继续原剂量伊马替尼治疗6/10/20211018个月监测和治疗CML治疗推荐策略－518个月评估骨髓细胞遗传学监测微小/无细胞遗传学缓解/细胞遗传学复发尼洛替尼轻中度不敏感耐药：增加伊马替尼剂量最高800mg临床试验尼洛替尼评估HSCT临床试验继续原剂量伊马替尼治疗完全细胞遗传学缓解并达到主要分子学反应部分细胞遗传学缓解或达到CCyR但未达到MMR评估依从性和药物间相互作用考虑突变分析6/10/202111HSCT的后续治疗CML治疗推荐策略－6细胞遗传学缓解未缓解或复发撤除免疫抑制剂（监测）

6、阳性异基因造血干细胞移植阴性伊马替尼或尼洛替尼DLIIFN停用免疫抑制剂临床试验伊马替尼或尼洛替尼DLIIFN临床试验PCR监测（外周血）前2年每3月1次此后3年每6月1次6/10/202112CML治疗推荐策略－7Sokal高危而移植风险较低年青患者CML-CP患者：可选择一线allo-HSCT治疗（在移植前建议给予伊马替尼治疗，且在移植前伊马替尼停药至少2周)加速期或急变期：伊马替尼600～800mg/d初始治疗，如果回复到慢性期，可继续应用伊马替尼治疗，如果有合适的造血干细胞供者来源，及早进行allo-HSCT。有T315I突变或二代TKI不敏感者及早进行allo-

7、HSCT既往干扰素治疗患者评估见后表6/10/202113Sokal评分意大利Sokal等1984年国际慢粒预后研究组提出相对危险公式，可供参考。相对危险=exp{0.0116×(年龄-43.4)+0.0345×(脾大小-7.15)+0.118×［(血小板数/700)２-0.0563］+0.087×(原始细胞百分数-2.10)}低危组(<0.8)；中危组(0.8～1.2)；高危组(>1.2)。6/10/202114伊马替尼治疗中出现疾病进展治疗CML治疗推荐策略－8骨髓细胞学流式细胞检测细胞化学过氧化物酶TdT细胞遗传学AL