直结肠癌治疗新进

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1、大肠癌治疗新进展?大肠是消化系统的最后一部分，它是一个长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个部分组成：结肠和直肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕着小肠的长方形。?大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分和盐类；?形成、暂时贮存和排泄粪便；分泌肠液以保护肠粘膜和润滑粪便；?通过肠内的细菌合成维生素B复合体和维生素K等。大肠癌治疗进展?大肠癌发病率和死亡率逐年上升，发展中国家尤为明显。?外科手术治疗仍是大肠癌治疗的最有效手段,以腹腔镜为主的微创手术成为大肠癌手术热点。?以手术为中心的多学科综合治疗（multi-discip

2、linaryteam，MDT）取得良好效果。大肠癌治疗美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)是全美21个具有世界领先水平的癌症中心组成的一个非赢利性癌症联盟，以最新发布的高级别循证依据以及相关专家团队的广泛共识作为指南推荐的基础，旨在为癌症患者提供高效的癌症治疗和护理，最终让癌症患者获益。该指南目前已涵盖了97%以上临床所见的肿瘤类型，而且及时更新，一般一年更新一次。我国于2006年在孙燕院士倡导下引入，并每年进行同步内容更新。尽管与西方国家在人种特点、

3、医疗体制等方面存在差异。但是．NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注。2010年卫生部出台了《结直肠癌诊疗规范》从而从法规的层面对结直肠癌的诊治进行了统一。也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐。大肠癌流行病学我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤中排名第四位，经济发达城市大肠癌发病率已接近或等于欧美国家，排名上升为第二位。大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最好的。结直肠癌流行病趋势2002年WHO死因统计：结直肠癌在60岁以上死亡原因中列在第十位2002年结直肠癌发病例数达到620071例，排在

4、恶性肿瘤死因的第三近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著Cancerincidence,mortalityandsurvivalbysitefor14regionsoftheworldColinDMathersetal.GlobalProgrammeonEvidenceforHealthPolicyDiscussionPaperNo.13近年来大肠癌发病率的变化80我国60西方国家40200七十年代九十年代现在大肠癌是我国的主要恶性肿瘤大肠癌在恶性肿瘤发病谱的位次北京LungBreastColorectumst

5、omachLiverEsophagusPancreasKidneyBrainBladder上海BreastColorectumLungstomachLiverPancreasEsophagusBrainBladderKidney在中国大城市，大肠癌已上升至第2~3位(1993-1997)MISCAN-COLON预测模型?美国NCI制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子暴露度与结直肠癌发病和死亡的关系?1975年-2000年，美国结直肠癌发病率下降22%50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低50%因为结直肠癌筛查的

6、开展?1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26%34.6%因为危险因子暴露度的降低53.8%因为结直肠癌筛查11.5%因为治疗手段的改进?如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较1975年可下降达50%BKEdwardsetal.Cancer.2010;116(3):544-7313大肠癌的三级预防?一级预防：改变生活方式?二级预防：肿瘤的筛查及癌前病变的处理?三级预防：规范的肿瘤治疗致病原因?病因尚未明确?结直肠癌危险因素（一级预防）国内20多年来的研究认为：是由环境、饮食以及生活方式与

7、遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传基因突变而逐渐发展为癌。1）饮食因素：高动物脂肪、高动物蛋白、高能量和低纤维素，“三高一低”；2）生活习惯：3）遗传因素：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌、非典型家族性息肉病；4）疾病因素：结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、息肉病。大肠癌外科治疗进展肿瘤治疗的基本原则：安全性、根治性、功能性。肿瘤治疗趋势：小---大---小早期大肠癌的治疗早期大肠癌可采用内窥镜切除或局部切除随着腹腔镜技术的兴起，腹腔镜结直肠癌手术也有了很好的发展，并取得良好的临床

8、治疗效果。一系列腹腔镜与开腹手术的大宗病例RCT研究的完成证实了腹腔镜结直肠癌手术的安全性、可行性，具有与开腹手术同等的根治效果和远期疗效，为腹腔镜结直肠癌手术提供了循证医学的依据。?长期以来人们常把结肠癌和直肠癌看成一个病，使用“结直肠癌”一个名称。其实结肠和直肠不但在解剖位置，生理功能上不同，在治疗手段，预后转归上也有很大差别。因此了解两者