膏方临证应用体会

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1、膏方的临证应用严光俊膏方之道深邃膏亦有道，非常道。中医药文化的精髓，中国中医学中的奇葩。并非单纯的补益剂，包含了“救偏祛病”的双重意义，体现了“治未病”的思想。提高中医诊疗水平的捷径。临证与心悟。膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观呈稠厚状半流体，或半固体，入口甘腴的药物剂型。是传统的八个剂型之一。丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。定义分类按膏方的使用方法一般分内服和外用两种膏药：外用膏药是一重要的治疗方法之一。清‧吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了

2、不少行之有效的外治法。膏滋：内服的膏剂又称为膏滋。《灵枢‧五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起到治疗疾病的作用。分类按膏方的加工方式分为成方膏方和临方膏方成方膏方：是由药品生产企业按照规定的处方，批量生产加工制成的膏剂，属于中成药，组成一般比较简单，有一定的通用性。如益母草膏、枇杷叶膏、十全大补膏等。临方膏方，又称为定制膏方：是根据人的身体状况，辨证处方，然后加工制成的膏剂。具有因人而异、随证处方的特点，更能体现中医临床辨证施治的特色，个体化给药，一人一方，针对

3、性更强，疗效也就更加显著。分类按膏方的组成分为素膏和荤膏素膏：指加工收膏过程中，仅加入糖或蜂蜜等制成的膏剂，前者又可称为“糖膏”，后者又可称为“蜜膏”。荤膏：是指在加工收膏过程中，除了加入糖或蜂蜜以外，还加入动物来源的胶体物质，如阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等制成的胶剂。特点营养：《说文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。滋润：《诗经·曹风·下泉》：“芃芃黍苗，阴雨膏之”。滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。味美：《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。

4、膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。起源名著《张聿青医案·膏方》《膏方大全》（秦伯未著）《谦斋膏方案》（秦伯未著）《冬令进补话膏方》（叶熙春著）《颜德馨膏方真迹》名方琼玉膏铁瓮先生神仙秘法琼玉膏（陈晦叔服此药有验。）新罗人参（二十四两，舂一千下，为末）生地黄（一秤十六斤，九月采，捣）雪白茯苓（四十九两，木舂千下，为末）白沙蜜（十斤）上件，人参

5、、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。宋《洪氏集验方》组方原则

6、与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。君药常以补药为主。选药原则膏方的组成药物（中药饮片）辅料胶类药物果品类药物调味类药物药物主要发挥治疗功效，辅料主要发挥赋形与矫味作用。药物一般药物即我们处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白朮、茯苓、党参、陈皮、当归、熟地、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用20～35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏尽量选用出膏量多的药物膏方常用的药材品种一般根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成要含量最高：颜色深的有首乌、生地、熟地、黄精，以及全草

7、中肉质茎的肉苁蓉；色浅的黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。皮类药材中出膏较好的有丹皮、黄柏、杜仲茎木类有鸡血藤。叶类药材不出膏。花类出膏的有金银花、款冬花、菊花（以挥发油为主）。藻类、菌类、地衣类药材出膏者如猪苓、茯苓等果实、种子类出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳等。适用熬制膏滋药含糖及粘液质较多的药材补气药：黄芪、党参、白术、大红枣、炙甘草补血药：当归、熟地黄、白芍、首乌、阿胶补阳药：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、锁阳、仙茅、生/炒杜仲补阴药：

8、玉竹、麦冬、百合、女贞子、枸杞子、黄精、桑椹、鹿角胶、龟板胶处方中可以适当增加用量的药味此类药味可使膏滋颜色和味道易于接受，且出膏量较大，可以适当增加