《膏方临证应用体会》PPT课件

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1、膏方临证应用体会南京中医药大学附属医院沈　洪概　述膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观粘稠，入口甘腴的药物剂型，是传统的八个剂型之一。丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。定义分类一般分内服及外用两种膏药：外用膏药是一重要的治疗方法之一。清‧吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效的外治法。膏滋：内服的膏剂又称为膏滋。《灵枢‧五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于

2、滋补，其亦能起到治疗疾病的作用。特点营养：《说文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。滋润：《诗经·曹风·下泉》：“芃芃黍苗，阴雨膏之”。滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。味美：《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补

3、真膏等较著名的膏方。起源应用广泛白居易：“闻微之江陵卧病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因题四韻：已题一帖红消散，又封一合碧云英；凭人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且图遥慰病中情。到时想得君拈得，枕上开看眼暂明。”元稹：“予病瘴，乐天寄通中散、碧腴垂云膏，仍题四韻，以慰远怀开坼之间因有酬答：紫河变炼红霞散，翠液煎研碧玉英。金籍真人天上合，盐车病骥轭前惊。愁肠欲转蛟龙吼，醉眼初开日月明。唯有思君治不得，膏销雪尽意还生。”名著《张聿青医案·膏方》《膏方大全》（秦伯未著1930年出版）《谦斋膏方案》（秦伯未著1930年出

4、版）《冬令进补话膏方》（叶熙春）《颜德馨膏方真迹》名方琼玉膏铁瓮先生神仙秘法琼玉膏（陈晦叔服此药有验。）新罗人参（二十四两，舂一千下，为末）生地黄（一秤十六斤，九月采，捣）雪白茯苓（四十九两，木舂千下，为末）白沙蜜（十斤）上件，人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，

5、祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。宋《洪氏集验方》名方霞天膏：此方即倒仓法，传自西域。有人指予投煎剂治痰，而逐推广之。黄牯牛（一具，选纯黄肥泽无病才一二岁者）上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精肉切成块子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室，以大铜锅（无则新铁锅）加长流水煮之，不时搅动，另以一新锅煮沸汤，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮

6、至肉烂如泥，漉去渣，却将肉汁以细布漉小铜锅，用一色桑柴文武火候，不住手搅，不加熟水，只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此节火候最要小心，不然坏矣。）大段每肉十二斤，可炼膏一斤为度，瓷器盛之，是名霞天膏也。明《韩氏医通》用药原则组方原则与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。君药常以补药为主。选药原则膏方的药物组成一般药物胶类药物果品类药物调味品。药物一般药物即我们处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白朮、茯苓、党参、半夏、陈皮、当归、熟地、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用

7、20～35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏尽量选用出膏量多的药物膏方使用的药材品种一般根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成要含量最高。下列部分药材出膏量比较高：颜色深的有首乌、生地、熟地、黄精，以及全草中肉质茎的肉苁蓉；色浅的黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。皮类药材中出膏较好的有丹皮、黄柏、杜仲茎木类有鸡血藤。叶类药材不出膏。花类出膏的有金银花、款冬花、菊花（以挥发油为主）。藻类、菌类、地衣类药材出膏者如猪苓、茯苓等果

8、实、种子类出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳等。胶类胶类药物一般用1－3味，多为动物类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，果品果品类用2－4味，现在常用的如生梨、红枣、桂圆、莲子、核桃仁、芝麻和银耳等。糖类膏方因药材的味道较苦，长期服用，不易入口而难被患者