魏氏镇心汤方临证应用

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1、魏氏镇心汤方临证应用魏氏镇心汤方的临证应用“魏氏镇心汤方”是孟河医家丁甘仁的门下秦伯未高徒魏执真老师,经过数十年的临床经验总结所创。常用于“快速心律失常”的辨证治疗。处方组成是:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶30g川芎15g丹皮15-30g赤芍15-30g为基础,随证加减治疗心气亏虚、血脉瘀阻、瘀郁化热的心律失常。如兼有气郁者加郁金10g香附10g乌药10g大腹皮10g。若兼有神魂不宁者加酸枣仁30g炙远志10g生龙骨30g生牡蛎30g。若兼有脾虚湿重者加山药10g茯苓15g白术10g泽泻15g车前子30g。若兼有痰湿者加陈皮10g制半夏10g菖蒲1

2、0g瓜蒌15-30g。若兼有外感风寒者加荆芥10g防风10g羌活10g独活10g薄荷10g。若出现代脉者加生黄芪30g或人参10g。见涩脉者加阿胶10g生地10g玄参15g。若兼热感者加黄芩12g黄连10g人造牛黄粉3g(冲服)。魏老师谓之是他们多年的经验积累,花费了很多心血。在实践中体会领悟的务实有效的实用处方,并十分强调和告诫教诲学生:“方以法立”“法以方传”,“辨证明诸方可收,法可所传;辨证不明,诸方不可用,用之有害矣,生不可起也”。余为立传魏老的治心学说,自从1988年7月28日从北京中医学习高级班回常后,刻意在临床中收集“快速心律失常”患者,特别在

3、市级医院西医心内科住院治疗期间都无法难以改变的心律失常者,进行中医辨证治疗。至今已有20余年,病者已百计,虽不说得心应手,也可以向魏老师实践学习汇报。如典型病例:杨某,女,48岁,初诊于1993年9月17日,时见患者面色黄滞少泽,二日嗜睡感。问其故,谓情志不悦后,夜寐欠少,经常性整夜失眠,神疲乏力胸闷,动则心慌气短,伴有汗出。因住院20余天病不见解。昨日听朋友说起你能看心慌心痛之证,特来就诊于我。又问饮食如何?谓饮食一般,若多吃一点,就觉胃中饱胀,伴有嗳气。二便又如何?谓白天小便不多,夜尿3-5次不等,大便二日一次。又谓下肢不利,傍晚浮肿较明显,晨起浮肿即消

4、退。诊其舌质暗红,苔薄黄少腻,切其脉结代而促。吾随书魏老镇心汤方加味治之,以益气养心、通脉活血、凉血清热、理气散湿。处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶15g川芎15g丹皮15g赤芍15g制香附12g广郁金10g茯苓10g炒白术10g泽泻15g车前子30g炒枣仁12g川桂枝7g炙甘草10g5剂观效,服法:一日一剂,煎300毫升分三次服用。二诊时病者自感心慌好转,白天尿量增多,胸闷亦有改善,效不变法,守方再服7剂,服法同前。三诊时病者面露喜色,心慌胸闷浮肿减轻明显,到医院住院部再做心电图检查,从原来每分钟18次室性早搏,5次房性早搏,减少到每分钟1-3

5、次,房性早搏已不存在。今时已办出院,特来再诊。要求服用前方,事后随证加减出入,前后共服用3个多月。病者至今达17年之久,居然病不再发,为思所不及,竟然一法获得成功。按:该患者因情志失调,致心气受损,而血脉不能畅通而出现心血瘀阻。魏老谓之瘀浊化热,热可致急,瘀能致乱,乱致心律无规律,故而心无所用,其证由此出矣。例2.吴某,男,45岁,公安工作,初治于2008年10月17日。病者自谓患室性早搏4年有余,虽经多方治疗病不见解。今年体检时又发现除室性早搏外,又添心肌缺血。现每遇刑事案件,加班至深夜就感胸脘痞闷,有时还伴有胸前痛感觉。神疲乏力,夜不安寐,易醒,寐则梦多

6、。今日特来询诊。时见患者,形体中等,面色潮红,但肤色偏暗。面及颈项,有散在性红色血丝,巩膜混浊不清略黄滞。问其二便,谓之大便日下2-3次,遇寒凉食物或油腻易腹泻,下时腹鸣腹痛,泻后就消失。喜饮酒而易醉易吐。心跳有跃出咽喉感,胸闷时深呼吸较为舒畅。舌质红有紫气,苔薄黄少腻,脉象弦而结代。仍以魏老镇心汤方加味治之,以益气养心、活血通脉,兼以疏肝和脾。处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶15g大川芎15g丹皮10g炒赤芍15g炒山药15g茯苓15g炒白术10g炒白芍12g春防风12g台乌药10g广木香12g炙甘草10g川桂枝10g5剂观效。服法:一日一剂,

7、煎量300毫升分三次服用。二诊时病者大便明显有转机,心悸胸闷,隐痛仍作。舌质红有紫气,苔薄黄,脉象弦而结代。续原方加减治之。处方:太子参30g麦冬15g五味子10g阿胶30g大川芎15g牡丹皮10g炒赤芍15g炙甘草12g川桂枝15g大丹参15g香砂仁12g白檀香12g7剂观效,服法同前。三诊时病者自谓胸闷心悸大有好转,要求服用前方,许之再服7剂,服法同前。四诊时病者面露喜色,谓之基本全好,偶然晚上加班时有稍微一过性心慌数秒钟,多则也不过五、六秒。时值天气转凉,因工作转忙要求改用膏方治疗。余随用魏老镇心汤方和炙甘草汤出入。太子参300g麦冬150g五味子10

8、0g阿胶500g大川芎150g牡丹皮150g炒赤芍1