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1、心室起搏依赖患者CRT优于间隔部复旦大学附属中山医院心内科宿燕岗当AV阻滞（即起搏依赖时）选择部位起搏双室同步起搏（RVOT）（CRT）尚无定论证据逐渐充分内容心室起搏依赖患者心功能受损的证据间隔部起搏及其存在的问题心室起搏依赖患者CRT获益的证据指南的规定Danish、DanishII、UKPACE、PASE、DAVID、MADITII、CTOPP、MOST、MOSTSub-study、SAVEPACe等临床试验结果证实：右室起搏使房颤、心衰危险性增加1.ConnollySJ,etal.NEnglJMed
2、.2000;342:1385–1391.2.KerrCR,etal.Circulation.2004;109:357–362.3.LinkMS,etal.JACC.2004;43(11):2066-71.4HealeyJS,etal.Circulation,2006,114:11心室起搏依赖患者心功能受损的证据持续右室起搏导致究竟心衰发生率如何？KachbouraS,etal..Assessmentofheartfailureandleftventricularsystolicdysfunctionafte
3、rcardiacpacinginpatientswithpreservedleftventricularsystolicfunction.AnnCardiolAngeiol,2008;57(1):29-36.Kachoboura等:43例高度依赖起搏器的AVB患者平均随访18个月新发心衰为25%Zhang等:304例高度依赖起搏器的AVB患者平均随访7.8年后新发心衰为26%ZhangXH,etal..New-onsetheartfailureafterpermanentrightventricularap
4、icalpacinginpatientswithacquiredhigh-gradeatrioventricularblockandnormalleftventricularfunction.JCardiovascElectrophysiol,2008;19(2),136-141.中山医院 心功能正常长期依赖心脏起搏患者的随访结果141例心功能正常的Ⅲ度AVB患者随访时间8.3±6.4年新发心衰率为5.7%心超阳性14.2%心超阳性：是指存在LV局部壁段或总体收缩活动减弱、LVEF＜50%或左室舒张末期内径
5、（LVDd）＞56mm之任意一项宿燕岗等.长期右室心尖部起搏对Ⅲ度房室传导阻滞患者心功的影响中华心律失常杂志，2010,14(2):140起搏时间越长，发生心衰与心超阳性的机会越高宿燕岗等.长期右室心尖部起搏对Ⅲ度房室传导阻滞患者心功的影响中华心律失常杂志，2010,14(2):140长期右室起搏导致心衰是肯定的，且发生率不低（20％左右）。应努力避免右室起搏。共识间隔部起搏及其存在的问题是近年来起搏领域研究的热点。总心室失同步负荷可用以下两指标来衡量：起搏QRS波的宽度（QRSd）：反映每次起搏的不良影响
6、；心室起搏百分比：反映起搏治疗的“剂量”。针对Ⅲ度AVB患者，在起搏百分比无变化时（100％），如能使QRSd减少，则能在一定程度上改善心室的电及机械不同步性。已有很多报道RVOT起搏后QRS波宽度小于RVA起搏，且取得较好的急性血流动力学效果。流出道（RVOT）起搏deCockCC,etal.Europace,2003,5:275VictorF,etal.JCardiovascElectgrophysiol,2006,17:238多是非随机的单中心小样本研究，例数少（多<50例），随访时间短(<半年)。基
7、础心脏疾病及心脏功能不同。研究终点的差异。心室起搏累积时间的量化;如不能保证高心室起搏比例，则评价RVOT起搏的利弊是无意义的。存在的问题也是显而易见的：定位标准：X线影像和起搏心电图间隔部起搏的定位RVSiteLeadIAVFSeptal(-)(+)FreeWall(+)(+)IAVFRVOT分为间隔部（后壁）和游离壁（前壁）。两者并不总是一致。此时以何为准？超声？尚无定论。如将电极导线植入游离壁，则起搏此处可能比RVA的血流动力学更差。MondHG,HillockRJ,StevensonIH,etal.
8、Therightventricularoutflowtract:theroadtoseptalpacing[J].PACE,2007;30(4):482我们的研究发现在起搏12个月后，RVOT组除了左室同步性优于RVA组外，在左室重构及LVEF方面两组并无差别。Gongxue,SuYangang,etal.Isrightventricularoutflowtractpacingsuperiortorightven
