舟山高新技术产业园区

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舟山高新技术产业园区安全生产监管企业基本情况调查表一、企业基本情况调查表法人单位全称统一社会信用代码法人代表人（及移动电话）企业主要负责人（及移动电话）单位所在地详细地址省市县(市、区)　行业类别（用文字）主要业务活动（或主要产品）12345注册资本（万元）注册地址省市县(市、区)　登记注册类型12 注册时间企业生产概况投产时间上年度末工业总产值（万元）上年度末销售收入（万元）上年度末利税总额（万元）企业用地情况用地面积（土地证上面积）（平方米）厂房面积钢结构面积（平方米）砖混结构面积（平方米）企业厂区规划情况提供企业厂区平面布置图1份企业厂区出租情况如有厂区出租，则承租方需另行填报安全生产监管企业基本情况调查表人才资源情况博士名研究生名本科名大专名中专（高中）名高级工程师名工程师名助工名技师名企业年末从业人员数员工总人数：名管理人员名本地从业人员名外来务工人员名12 二、企业安全生产基本情况表根据浙江省安全生产条例第十七条规定：矿山、危险物品的生产、经营、储存单位和使用数量构成重大危险源的单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于两名的专职安全生产管理人员。前款规定以外的生产经营单位，从业人员在五十人以下的，应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于一名的专职安全生产管理人员；从业人员超过三百人的，应当设置安全生产管理机构或者配备不少于两名的专职安全生产管理人员。企业安全生产管理机构是否1、是否按规定设置企业安全生产管理机构2、设置安全生产管理机构的企业，需提供企业安全生产管理机构成立的公司文件1份企业安全生产管理人员1、安全生产管理人员配备人数名2、需提供企业安全生产管理人员公司任命文件1份企业安全生产管理体系需提供企业安全生产管理网络图1份12 企业是否成立义务消防队是否队员人数企业是否成立工会组织是否企业制定安全生产事故应急救援预案是否备案（已备案企业需提供应急预案备案登记表1份）是否各种事故应急救援预案文件名12345678910企业变配电系统变配电系统总容量KV变配电系统详细情况KV座KV座12 企业主要负责人及企业安全管理人员持证情况登记表序号姓名职务专职兼职证书编号发证时间有效期限移动电话备注12345678912 特种作业人员人数汇总表序号工种证书类别人数合计总计12 特种作业人员持证情况登记表序号姓名身份证号证书类别证书编号发证时间有效期限备注123456789101112 三、企业特种设备基本情况一、需登记的特种机械设备主要包括：起重机械、压力容器、厂区内机动车辆、锅炉、电梯、电焊机等；二、起重机械，是指用于垂直升降或者垂直升降并水平移动重物的电机设备，其范围规定为额定起重量≥0.5t升降机；额定起重量≥1t，且提升高度≥2m的起重机和承重形式固定的电动葫芦等；压力容器，是指盛装气体或者液体，承载一定压力压力的密闭设备，其范围规定为最高工作压力≥0.1Mpa(表压)，且压力与容积的乘积≥2.5Mpa·L的气体、液化气体和最高工作温度≥标准沸点的液体的固定式容器和移动式容器，盛装公称工作压力≥0.2Mpa，且压力与容积的乘积≥1.0Mpa·L的气体、液化气体和标准沸点≤60℃液体的气瓶、氧舱等；三、经有关部门检验的设备，需逐台登记（具体内容见下表）四、企业特种设备是否建立一机一档档案是否五、企业特种设备是否建立维护保养帐台是否12 企业特种设备基本情况登记表序号设备名称型号规格吨位数量出厂日期检验证书号上次检验时间1234567891012 企业起重机械基本情况登记表序号设备名称型号规格高度宽（跨）度安装日期检验证书号上次检验时间1234567891012 企业工业气体调查表使用的工业气体名称工业气体储存储罐容量是否通过安全审核储罐数量气瓶临时集中存放点数量气体存放是否符合安全间距工业气体管道是否安装气体管道工业气体管道长度蒸气管道长度12 四、企业重点监管区域情况本企业安全生产重点监管区域及防范措施要求：企业从厂址、总体平面布局、道路运输、建筑物、生产工艺、物流、主要设备装置、作业环境、安全管理措施等方面进行危险及有害因素分析，明确本企业内的安全监管重点区域、设备，并制订相应的监管方案和防范措施。将相应的具体落实情况，用文字说明上报。填报单位：（盖章）单位负责人：填报人：填报人手机号码：12