巨大纵隔畸胎瘤误诊1例报告

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1、巨大纵隔畸胎瘤误诊1例报告作者：王成胜,窦学忠,马新海,宋刚单位：临朐县人民医院,山东临朐262600【关键词】巨大纵隔畸胎瘤胸腔积液误诊原因　　1临床资料　患者，男，21岁，农民。胸闷、咳嗽一年半余未曾诊治，后因午后低烧、咳嗽、憋气加重，随到当地镇医院就诊。经B超、X线检查、临床穿刺抽液，诊为左胸腔大量积液。抽出胸水约500ml，按结核性胸膜炎治疗好转后出院。出院后10d患者自觉胸闷、气短、心慌、午后低热等症状较前加剧，于是来我院就诊。　　体检：慢性痛苦面容，胸廓不对称，左侧胸廓明显较右侧饱满，气管右偏，浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音明显较右侧低。T：38.2℃，P：120次/min，R：29

2、次/min。腹部检查未见异常。实验室检查：WBC：15.5×109/L，中性：0.78，淋巴：0.22，ESR：28mm/h。胸片示：纵膈向右移位，左侧上中下肺野呈大片密实状阴影，其上缘略呈外高内低弧状，位置平左第一前肋下缘，左膈面、左心缘被掩盖，左肋膈角消失。X线诊断为左胸腔大量积液伴纵隔移位。B超探及左背第七肋间5cm液平段。临床诊断为渗出性胸膜炎。入院后胸腔穿刺抽出600ml脓性液体，随即行胸腔闭式引流，引流2d后发现引流量较少，经引流口探查胸腔示其壁凹凸不平，考虑有肿瘤可能，建议CT复查。后经CT检查及手术、病理证实：纵隔内有巨大肿瘤占据左侧大部分胸腔，肿瘤有包膜，呈分叶状

3、，其内有多个囊腔，内含液体、类脂物、骨骼、牙齿、及毛发。CT检查及手术后病理均报告为纵隔畸胎瘤。　　2讨论　　纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方，少数异位畸胎瘤可发生于后纵隔，分为囊性畸胎瘤即皮样囊肿和实质性畸胎瘤两种，后者也可囊变。从理论上讲巨大纵隔畸胎瘤可占据一侧胸腔，可伴有纵隔移位，但肋膈角应当是锐利的。巨大纵隔畸胎瘤同时合并了胸腔积液，从而使患侧肋膈角消失，从而导致X线检查误诊为左胸腔大量积液。胸片未显示出骨骼及牙齿影，也是导致X线检查误诊为左胸腔大量积液的原因之一。病人慢性痛苦面容，午后有低烧等体征，胸腔穿刺能抽出较多液体，加之外院按结核性胸膜炎治疗病人曾一度好转，也

4、是导致本病误诊的原因之一。事后复习胸片发现：巨大纵隔肿瘤导致纵隔移位程度明显于胸腔大量积液导致纵膈移位。因此，今后工作中，一侧肺野呈大片密实状阴影同时伴有肋膈角消失，纵隔有明显移位时，应想到有纵隔畸胎瘤的可能，建议CT检查，皮样囊肿和畸胎瘤的CT表现相似，囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。【参考文献】　　[1]吴在德,吴肇德.外科学[M].人民卫生出版社,2004:378.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社,2004:313.

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