慢性阻塞性肺疾病（copd）的诊治

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1、RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治支气管的大体解剖支气管的大体解剖一、COPD的新定义、GOLD2011、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查（影像学、肺功能）五、诊断和鉴别诊断六、COPD的GOLD2011新病情分级（4级）七、COPD的治疗(稳定期、急性加重期)①GOLDGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD是一个组织机构，于1998年成立，译为“COPD全球倡议”②COPD诊断、处理和预防全球策略Globalstrategyforthediagno

2、sis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease是GOLD发布的共识文件，简称为“COPD全球策略”GOLD是什么2001年4月首次发表每5年修订1次，并每年进行更新2011年修订版：2011年11月在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会（APSR）上发布GOLD2011年修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节COPD诊断、处理和预防全球策略GLOD2011COPD全球策略主要内容GOLD2011修订版更新要点解读面对GOLD2011，我们对COPD急性加重的认识

3、:急性加重的危害及定义、诊断急性加重的危险因素及发病机制既往急性加重史对于预测未来风险的作用COPD急性加重的预防治疗COPD治疗目标COPD严重程度分期Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011包括两个方面：其一：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现其二：降低患者未来健康恶化的风险，例如（AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重期）短期治疗效应长期治疗效应Globalstrategyforthediagnosis,manageme

4、nt,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P21COPD治疗目标旧版本：据FEV1进行COPD分期(Stage)GOLD2011：COPD的综合评估，分级(Grade)目前认识到COPD患者的临床特点并不完全与分期相关，例如急性加重风险的水平、住院和死亡等。修订版仍保留了COPD的分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险的一个重要因素。新的评估系统能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配。Globalstrategyforthediagnosis,manage

5、ment,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P21COPD严重程度分级一、COPD的新定义、GOLD2011、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查（影像学、肺功能）五、诊断和鉴别诊断六、COPD的GOLD2011新病情分级（4级）七、COPD的治疗(稳定期、急性加重期)COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展COPD主要累及肺脏可引起全身(或称肺外)的器官损害中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志

6、,2007,30(1)：8-17.COPD的定义——GOLD2006*本定义不应该使用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流完全可逆）COPD的新定义——GOLD2011COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”GOLD修订版重申，COPD全球负担加重。吸烟和有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。慢性支

7、气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有气流受限。肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。慢性支气管炎的定义属于临床范畴肺气肿的定义为病理解剖术语1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.慢支炎、肺气肿的定义2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢