中枢椎管脊髓病变

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1、中枢神经系统第十三节李又成脊髓和椎管内疾病本节重点内容椎管内肿瘤的分类室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断正常椎管的影像解剖腰椎正位腰椎斜位腰椎CT正常脊髓造影正常脊髓造影及CTM椎管内肿瘤椎管内肿瘤X线：平片、脊髓造影CT、CTMMRI检查方法椎管内肿瘤分类（按发生部位）：髓内肿瘤：10-15%髓外硬膜内肿瘤：60-75%硬膜外肿瘤：15-25%脊髓内肿瘤髓内肿瘤种类：星形细胞瘤室管膜瘤血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤髓内肿瘤总体特征：肿瘤沿脊髓长轴生长，

2、累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变髓内肿瘤共同脊髓造影表现脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征室管膜瘤ependymoma室管膜瘤ependymoma最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝临床与病理室管膜瘤ependymoma肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长为生长缓慢的良性肿瘤临床与病理CT：局

3、部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊增强扫描肿瘤实质部分强化较明显室管膜瘤ependymoma影像学表现室管膜瘤脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变增强扫描囊壁环形强化CT平扫CT增强室管膜瘤ependymomaMRI：T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化影像学表现室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WICE-T1WI冠状位抑脂T2WI室管膜瘤室管膜瘤ependymoma诊断：好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈

4、稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰鉴别诊断：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症诊断与鉴别诊断星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤astrocytoma占所有髓内肿瘤的35%76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%发病部位以胸、颈段最多，占75%，脊髓远端和终丝约占25%肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞临床与病理星形细胞瘤astrocytomaCT：略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见增强扫描肿瘤强化不明显且不

5、均一，少数可见不均匀强化影像学表现星形细胞瘤颈髓增粗呈不均匀强化坏死区无强化CT增强扫描星形细胞瘤astrocytomaMRI：T1WI不均匀稍低信号，T2WI上不均匀高信号增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化影像学表现星形细胞瘤T1WIT2WICE-T1WI星形细胞瘤astrocytoma多见于儿童以颈、胸段最为常见累及范围较大，多呈偏心性生长长T1长T2信号，边界不清不均匀轻度强化或明显强化诊断星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤多见于儿童颈胸段多见肿瘤边界不清鉴别诊断室管膜瘤多见

6、于成人腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见肿瘤边界较清楚星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤信号不均匀与正常脊髓组织分界不清占位效应明显脊髓增粗持续存在多发性硬化信号均匀一致与正常脊髓组织分界清楚占位效应不明显晚期常出现脊髓萎缩鉴别诊断髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤种类：神经鞘瘤、神经纤维瘤脊膜瘤表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤髓外硬膜内肿瘤总体特征：大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好髓外硬膜内肿瘤共同脊髓造影表现脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、

7、小而浅的分叶状杯口影神经鞘瘤nervesheathtumorneurinomaschwannoma神经鞘瘤schwannoma最常见的椎管内肿瘤(29%),75%位于髓外硬膜内,15%位于硬膜外,15%位于硬膜内、外起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在,神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤临床与病理神经鞘瘤schwannoma以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显囊变常见，钙化极少见

8、，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状临床与病理神经鞘瘤schwannomaCT：呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位增强扫描呈中等均一或不均匀强化肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观影像学表现神经鞘瘤平片及CT显示椎间孔扩大神经鞘瘤椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块CT平扫神经鞘瘤CT增强扫描椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块神经鞘瘤schwannomaMRI：T1WI上等或低信号，T