中华电信光世代adsl+区域内电话业务租用异动申请书

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1、營業秘密中華電信光世代/ADSL＋市內電話業務租用/異動申請書連絡電話(白天)：連絡人：行動電話：E-mail：紅線框內各欄請客戶詳細填寫※客戶基本資料係營業秘密不得複製或外洩聯單號碼申請日期年月日日預施日期年月日申請事項（請勾選）租用ADSL退租ADSL租用光世代退租光世代新租市話變更附掛電話變更傳輸速率變更ISP/連線單位宅外移機變更ADSL電路繳費方式租用光世代（不附掛電話）租用ADSL（不附掛電話）ADSL附掛電話改為不附掛電話且退租原市話新租或異動後新資料異動前或原客戶資料ADSL/光世代電話號碼/電路編號（新租者免填

2、）客戶名稱身分證統一編號生日年月日身分證統一編號生日年月日營業證照統一編號代表人營業證照統一編號代表人次要證件類別□健□駕□證號次要證件類別□健□駕□證號E-mailE-mail裝機地址縣市鄉路段巷號之市區鎮街弄樓之樓高共層為七十九年七月£前£後之建築物室縣市鄉路段巷號之市區鎮街弄樓之樓高共層為七十九年七月£前£後之建築物室戶籍地址□同裝機地址□同裝機地址帳單地址□同裝機地址□同戶籍地址□同裝機地址□同戶籍地址市話電話號碼刊登□同名刊登□不要刊登刊登業別其他刊登名稱電話號碼刊登□同名刊登□不要刊登刊登業別其他刊登名稱用戶種類□住

3、宅□營業□非營業話機種類□租用話機□自備□住宅□營業□非營業話機種類□租用話機□自備費率種類□A1□A2□B□C□上網型□A1□A2□B□C□上網型特別業務□話插□指轉/加密□來電答鈴□來話過濾□□話插□指轉/加密□來電答鈴□來話過濾□ADSL電路繳費方式□月繳□半年繳(96折)□年繳(92折)(半年繳、年繳須另填同意書)□月繳□半年繳(96折)□年繳(92折)(半年繳、年繳須另填同意書)傳輸速率(bps)ADSL□2M/64K□5M/384K□8M/640K□4M/1M□512K/512K□2M/64K□5M/384K□8M/

4、640K□4M/1M□512K/512K光世代□6M/2M□20M/5M□60M/20M□100M/40M□100M/100M□300M/100M□6M/2M□20M/5M□60M/20M□100M/40M□100M/100M□300M/100M本欄資料請洽ＩＳＰ提供ADSL□非固定制固定制：□BridgedMode　□RoutedModeADSL□非固定制固定制：□BridgedMode　□RoutedMode光世代□非固定制(PPPoE)□固定制BridgedMode光世代□非固定制(PPPoE)□固定制BridgedMod

5、eISP名稱：ISP名稱：ADSL/光世代固定制BridgedMode請填：連線單位IP：起始IP：結束IP：Netmask：Gateway：ADSL/光世代固定制BridgedMode請填：連線單位IP：起始IP：結束IP：Netmask：Gateway：ADSL固定制RoutedMode1請填：ATU-RLANPortIP：Netmask：ATU-RWANPortIP：Netmask：Gateway：ATU-R連接Router：□否□是，若是請填寫：Router連接ATU-R之PortIP：有內部網段請填內部網段IP：ADS

6、L固定制RoutedMode1請填：ATU-RLANPortIP：Netmask：ATU-RWANPortIP：Netmask：Gateway：ATU-R連接Router：□否□是，若是請填寫：Router連接ATU-R之PortIP：有內部網段請填內部網段IP：安裝測試測試網址：測試IP：DNSIP：安裝測試測試網址：測試IP：DNSIP：（可複選）優惠方式□參加ADSL/光世代接線費優惠：第一個月須另繳電路接線費新台幣500元，須同意租用2年，未滿租期退租，依未滿租用日數補收接線費，每日1.37元。□不參加ADSL/光世代接

7、線費優惠：收取電路接線費新台幣1,500元。□參加新申請市內電話裝置費優惠：免繳市內電話裝置費，須同意租用2年，未滿租期退租，依未滿租用日數補收裝置費，每日1.37元。□ADSL/光世代與附掛市話同時申請移機者，收取ADSL接線費新台幣500元、優惠市話移機免收移機費新台幣1,000元，須同意租用市話2年，未滿租期退租，依未滿租用日數補收移機費，每日1.37元。□本人已了解新申租或升速ADSL/光世代提供「起租7日內不滿意得退租或恢復原速率」服務及如下注意事項：1.同一證號或同一裝機地址於180天內僅提供乙次「7日內退租或恢復原

8、速率」服務，已依前述規定辦理退租或恢復原速率之同一證號客戶於不同裝機地址，或之不同證號之客戶於同一裝機地址並檢附租賃契約等文件，於180天內得再提供乙次「7日內退租或恢復原速率」服務。2.新申請客戶7日內退租免收接線費、電路月租費；升速客戶7日內恢復原速率者，免