《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读

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1、《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读…l继续教育÷t

2、CME——龚侃简历北京大学泌尿外科研究所,北京大学第一医院泌尿外科主治医师,医学博士.任中华医学会泌尿外科学分会《中国前列腺癌诊治指南》编写组秘书,为中华医学会泌尿外科学分会北京市泌尿外科青年医师沙龙负责人之一.作为课题负责人,已结题和正在完成3项国家自然科学基金项目,在国内外发表论文20余￡篇,参编着作2部.随着医学科学的发展,我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带来了诸多利益.与此同时,应该认识到,包括前列腺癌在内的泌尿外科

3、大部分疾病的诊疗手段还没有得到相应的规范和统一.为不断规范我国泌尿外科医疗工作,进一步维护患者利益,中华医学会泌尿外科学分会聘请全国不同地区的多位泌尿外科教授组成了《中国前列腺癌临床诊治指南》制定小组.经过前期准备,制定小组反复研讨,对以循证医学原理为基础的国内外相关资料进行了分析与评价,最终于2006年3月完成了《中国前列腺癌临床诊治指南》(试行版).以下就指南中有关前列腺癌诊断的部分做一介绍.1前列腺癌的诊断临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可获得组织病理学诊断.不过,最初可疑的前列腺癌通常在行前列腺

4、直肠指检(digitalrectalexamination,DRE)或血清前列腺特异性抗原(prostate—specificantigen,PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检.DRE联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法.1.1DRE大多数前列腺癌起源于前列腺外周带.DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值.考虑到DRE可能影响PSA值,应在抽血检验PSA后进行DRE.1-2PSAPSA作为单一检测指标,与DRE,经直肠超声检查(transrectalultrasonography,TRUS

5、)相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,同时可提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会.1.2.1PSA检查时机:美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议,50岁以上男性每年应接受例行DRE,PSA检查;对有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始进行每年1次的检查.中国台湾地区专家共识,推行美国建议.中国内地专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查;对中国前列腺癌临床诊治指南有关前列腺癌诊断的解读北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科龚侃

6、李鸣那彦群有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始定期检查和随访.对DRE异常,有临床征象(如骨痛,骨折等)或影像学异常等的患者应进行PSA检查.PSA检测应在前列腺按摩后1周,DRE,膀胱镜检查,导尿等操作48小时后,射精24小时后,前列腺穿刺1个月后进行.PSA检测时应无急性前列腺炎和尿潴留等疾病.1_2.2PSA结果的判定目前国内外比较一致的观点认为,血清总PSA(tPSA)>4.Ong/ml为异常.对初次PSA检查异常者建议复查.当tPSA介于4.O～1O.Ong/ml时,发生前列腺癌的可能性大于25%

7、左右(欧美国家资料).中国人前列腺癌发病率低,国内一组数据显示血清tPSA为4.O～1O.Ong/ml时,前列腺癌穿刺阳性率为15.9%.血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响.我国良性前列腺增生(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:4O～49岁为O～1_5ng/ml,50-59岁为O～3.Ong/ml,60-69岁为O～4.5ng/ml,70-79岁为O～5_5ng/ml,≥8O岁为O～8.Ong/ml.这构成了进行前列腺癌判定的灰区,在PSA4.0～10.0ng/mI这一灰区内应参考以下PSA相关变数

8、:1_2_2.1游离PSA(freePSA,fPSA):fPSA和tPSA作为常规指标同时检测.多数研究表明,fPSA检测是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法.当血清tPSA介于4.O～1O.0ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关.研究表明,如患者tPSA在上述范围,fPSMPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反,~IfPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%.国内推荐fPSMPSA>0.16为正常值.1-2-2.2PSA密度(PS

9、Adensity,PSAD):即血清总PSA值与前列腺体积的比值.前列腺体积是经TRUS测定计算得出.当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防.国内目前采用的PSAD正常值(<0.15)是参考欧美国家的研究资料,还没有中国人的相关数据.中国人的平均前列腺体积和PSA值与白人和黑人有所区