-养老机构老年护理管理现状及建议

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70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 70-养老机构老年护理管理现状及建议15 454中华护理杂志2010年5月第45卷第5期ChinJNurs,May2010,Vol45,No．5调查研究养老机构老年护理管理现状及建议陈雪萍【摘要】目的许虹王先益杨立江为政府部门制订养老机构发展政策提供依据。方法采用信函调查与走访相结合的方式调查32家养老机构，养老机构管理者年龄偏大、学历偏问卷调查120例住院老年人，主要调查养老机构护理人员及老年人护理管理现状等。结果理、老年人护理风险管理体系。结论低、缺乏科学的老年护理管理思维；护理人员配备少、工资低、队伍不稳定，缺乏规范的养老护理员分级管理、老年人分级护理管加强养老护理及管理队伍建设，逐步建立养老护理行业管理规范。【关键词】老年护理学；卫生保健提供【Keywords】GeriatricNursing；DeliveryofHealthCare2008年，杭州市60岁及以上（户籍人口）老年人口108.11万人，占总人口的16.06%，接近预测的全国2020年水平［1］，老龄化程度在国内城市排名居上。随着城乡居民预期寿命普遍延长，高龄人口的比重也在日益上升，2008年杭州市80岁及以上高龄人口有16.23万，高龄化趋势十分明显。但目前全市养老机构床位总数1.9万张，每百位老年人床位拥有1.76张［2］，老年人入住养老机构较难。本研究旨在为政府部门制订养老机构的发展政策提供依据。1调查对象与方法养老机构调查采用信函调查与走访相结合方式进行。全市共有养老机构209家，其中公办188家、民办21家［2］。公办188家包括街道、集体办179家，国办9家。根据民政局登记的序号随机抽取4家街道集体办敬老院和所有国办、民办养老机构，从第1位开始每隔50抽样。由杭州市民政局福利处寄发调查表，养老机构负责人（均为直接管理养老机构的法人）填写并寄回。共寄调查表35份，收回有效调查表32份。走访国有养老机构3家、街道养老机构1家、民办养老机构2家，其中1家是外资机构。对走访养老机构内入住的老年人，根据机构确定的不同生活自理程度和房号按10%进行随机抽样（个位数逢2抽样），由调查员对老年人实行面对面的问卷调查，生活自理能力采用ADL量表测量，不能交流的老人由其护理员提供信息。调查工具为自设的机构负责人调查表、老年人问卷及日常生活自理能力量表，机构调查由其主管部门直接发放，同时通过走访部分机构进行核实；老年人调查的调查员统一培训。2结果分析2.1养老机构负责人和护理人员情况养老机构负责人年龄偏大、学历较低、护理专业人员较DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.025本研究为浙江省老龄委课题（编号：ZRCA09007Z）作者单位：310036杭州师范大学护理学院（陈雪萍，许虹）；浙江省老龄科学研究中心（王先益）；杭州市民政局（杨立江）陈雪萍：女，硕士，副教授，E-mail：xuepingchen66@yahoo.com.cn2009-11-06收稿少。32名养老机构负责人，年龄38-60岁。学历：初中7名，高中11名，大专和本科13名，研究生1名。所学专业：护理2名，医学1名，行政管理、文学、政工、社会工作等29名。32家养老机构共有护理人员409名，其中护理员387名（94.6%）；护士22名（5.4%），护士主要集中在大型的养老机构内。住院老年人与护理人员的比例平均为7.5∶1（3.7∶1-26∶1），比例较低的主要是入住率较低的养老机构，老人与护理人员的比例高于民政部门的要求（健康老人6-7∶1，病患老人2-3∶15 1）。养老护理员没有持证上岗制度，没有实行分级管理（国家养老护理职业标准分为：初级、中级、高级、技师），没有职称晋升体系。护理员工资低，月工资960-3300元，平均1505.4元，工资按工龄每1-2年递增15元左右，最高限额为15年。护理人员考核主要是老人的满意度、投诉及意外事件发生情况等来衡量。护理队伍不稳定，2009年1-6月，共流失护理人员50名，新进入者60名。半年流失率为9.3%，新进入人员是总人数的11.1%。2.2分级护理情况各养老机构老年人分级护理不统一，表现为分级护理级别数量和级别名称不统一、分级护理收费不统一、分级护理依据不统一。32家养老机构老年人分级护理的级别数从1-11级不等；级别名称有：特级护理、康复护理、四级护理、救护等；分级护理标准、依据各不同，多数养老机构按照临床护理习惯，三级护理的老人完全能够自理生活，但有2家养老机构则相反，一级护理的老人完全能够自理生活，分级依据上，按老人意愿的有2家，按经济情况的有1家，有14家是按照老人自理能力情况，另有9家表示按自理能力和老人意愿及经济情况综合而定，另有6家没有分级护理依据；护理费收取标准不一，一级护理费每月150-1000元。老年人分级护理评估缺乏相对统一的评估工具、评估程序和规范。有12家养老机构回答有评估的工具，占37.5%，其中有4家回答其评估工具是依靠“目测”和“福利机构基本规范”“鉴定小组的检查”；20家养老机构回答没有分级护理的评估工具。有10家养老机构由机构的负责人确定老人护理级别，占31.3%，而这些养老机构的负责人均为非护理、非医疗专业人员，多为民办非企业单位和集体单位。有7家养老机构表示由护士长确定，有3家由护理员确定，有1家表示由鉴定中华护理杂志2010年5月第45卷第5期ChinJNurs,May2010,Vol45,No．5455小组确定，占34.4%。协商方式确定的1家，其他方式确定的有3家，另有7家表示没有确定人。2.3护理质量评价情况24家养老机构回答定期对护理质量进行评价，占75.0%。另有8家表示没有定期的护理质量评价，占25.0%。25家回答有定期护理质量评价的养老机构中，有5家由负责人进行，占调查总数的15.6%；9家回答由“测评小组、院办组织、总院组织、检查小组、行政人员”等负责评价，占总数的28.1%；有5家回答是由老人和家属进行评价，占总数的15.6%；另有6家表示没有明确的护理质量评价者。有8家养老机构表示用“调查表、测评表、考核表、护理标准、福利机构规范”等进行质量评价，占25.0%；有6家表示通过对住养老人及家属的满意度调查作为评估的工具，占18.8%；18家表示没有质量评价的工具，占56.3%，其中6家表示通过检查卫生来评价护理质量。2.4护理风险管理情况10家养老机构表示有风险评估，占31.2%，其中多数回答由“医生、护士长”来评估，评估的工具主要是体检资料和医疗证明、试住协议、入住协议等，有1家回答是用“风险评估表”进行评估。走访中了解到，2008年因老人跌倒骨折、意外死亡的纠纷有2起。养老机构缺乏对跌倒、走失、骨折、心脑血管意外等常见老年人意外风险的评估，相关的保险制度没有建立，一旦出现意外，常引起一些纠纷。2.5老年人ADL评分与实际护理级别符合情况调查入住老年人120例，其中，男39例，女81例；平均年龄82.0岁，大于等于80岁者80例，小于80岁者40例。120例老年人ADL评分小于16分，完全生活自理者基本与实际的护理级别15 相符，以二级、三级护理为主；但ADL评分为16-56分，部分生活不能自理者的护理级别从三级到特七共11级都有；ADL评分为56分，完全不能生活自理者也有6个级别的护理，实际护理级别与ADL评分不完全相符。实际分级护理与老人自理能力没有很好匹配，与缺乏规范的分级护理评估体系密切相关。老年人护理服务提供过度会造成老人生活上的依赖，加速自理功能的衰退；护理服务提供不足则会带来一定的危险性。因此，建立一套完善的老年人分级护理评估体系十分重要。3建议3.1建立统一的养老机构行业管理规范分级护理是护理工作的一项重要的管理制度，是确定护理人员安排和收费的重要依据［3］，目前各养老机构老年护理按各自的方式管理，分级护理较乱，此外，护理质量管理、护理风险管理、收费规范等缺乏统一的标准，有必要在老年护理分级管理、护理质量管理、护理风险管理、收费规范管理等方面建立统一的行业管理规范。政府部门应加强对养老服务业协会的扶持，培育老年护理学术组织，加强行业规范的研究，促进行业规范实施，逐步建立和完善行业监督、行业自律体系。同时为避免不必要的纠纷，应注意行业规范须在相应的法律规范为标准的前提下制订和执行［4］。3.2提升养老机构管理队伍素质老年人有自身的心理、生理特点，老年护理服务需要有老年护理专业的知识、经验和理念来经营，现代护理的知识与技术如何在日常护理中体现，不同老年人身心状况如何配备不同资质的护理人员［5］，都需要进行科学的管理。调查的3215 家养老机构负责人年龄偏大、学历较低、护理专业人员较少，管理方式上缺少科学的专业管理思维，在老年人分级护理管理、护理风险管理、护理质量管理等方面缺乏规范的管理体系。此外，为发展养老事业，各地政府出台了相应的鼓励各种社会力量参与养老机构发展的政策，浙江省对此有明确的补助标准［6］，随着各种民营养老机构的建立，机构管理者层次参差不齐［7］，政府管理部门应有意识地建立管理者资质准入制度［8］，引进竞争机制，对管理队伍进行培训、提高，有计划地培养一批年轻的专业化管理队伍，逐步引导养老机构规范管理。3.3稳定养老护理队伍3.3.1逐步建立养老护理员的职称评审体系让专业队伍自身能够看到发展的远景，是专业队伍稳定的基础。目前各养老机构内还都没有实行养老护理员的持证上岗和分级管理，有必要尽快制订相关要求，逐步实行并不断完善。养老护理员的初、中、高级及技师的考核由劳动部门管理，主要对其知识和技能进行考核，考核合格即可发给相应的证书。但养老护理服务的对象是老年人，掌握了知识和技能，未必就能把老年人护理好，其责任心、沟通协调能力等也没办法在一纸证书中完全体现，因此有必要建立职称评审系统。相应证书的获得是必要条件，但还需要结合具体工作的表现和其他相关能力进行评审。3.3.2加强养老护理员的专业化培养，提高工资待遇养老护理工作辛苦，工资待遇低，对护理院校毕业生缺乏吸引力，难以招到高学历的人员［9］。目前可通过民政学校或者职业高中等途径，开展学校“养老护理”人才培养，逐步转变养老护理就是对社会人员的岗位培训这一观念，加强专业化教育，有利于队伍的稳定与发展。也可以根据现阶段情况，与一些中等护理院校合作进行定向培养。另外，应结合养老护理员的分级管理，提升工资待遇，提供专业发展机会，以稳定养老护理队伍。3.4加强养老护理风险管理为避免老年人由于身体机能的老化和各种疾病因素的影响而引发各种意外事件，避免不必要的纠纷，应在管理人员、养老护理员中强化风险管理意识。首先养老机构硬件建设符合有关要求，比如走廊、卫生间安装扶手，地面防滑，窗台、楼道符合一定的标准等［10-12］。其次要加强入院的科学评估，对老年抑郁症、老年痴呆、跌倒风险、心脑血管意外风险及其他疾病有一定的评估和筛查，对潜在问题有较好的预测［12］，并在日常生活中有评估记录，尽量避免一些有精神问题的老年人自伤、走失和伤人事件的发生。对老年人骨质疏松易发生骨折、心血管老化易发生心脑血管意外的特点，与老人及其家属有较好的沟通。日常护理按服务规范执行［12］，强化风险防范的意识。参考文献［1］全国老龄工作委员会办公室.21世纪-中国人口老龄化发展趋势与对策456中华护理杂志2010年5月第45卷第5期ChinJNurs,May2010,Vol45,No．5研究动态灾害护理课程的设计与实践王磊【摘要】【关键词】成翼娟陈姗姗彭美慈陈红张凤英介绍并分析了2009年华夏高等护理教育联盟“灾害护理概论”暑期课程的总体设计思路、课程内容、师资安排与教学方灾害；教育，护理；课程法、课程评价等，以期为国内灾害护理课程设置提供参考。【Keywords】Disasters；Education，Nursing；Curriculum2008年四川省汶川大地震后，灾害护理教育课程设置开始进入护理教学改革的议程，一些院校开始编撰“灾害护理”教材，为灾害护理课程开设做准备。但是，从国内张清等［1］报道看，目前我国高等护理教育体系未见灾害护理课程设置的资料和报道。国内对灾害护理课程的设计还处于理论论证与实践摸索的阶段。2009年7月20-31日，华夏高等护理教育联盟在四川省成都市开设了“灾害护理概论”暑期课程，两岸四地41个护理学院派出约153名师生参与了课程学习。我们结合该课程的具体情况，对灾害护理课程的设计与实践进行探讨，以期为国内灾害护理课程开展提供参考。针对的主要是已完成基础理论学习的护理高等教育全日制护理学生。学生来自联盟内40多个护理院校，年级分布在大学2-4年级，个别学校选送了研究生参与课程。因此，学生整体呈现背景差异大、人数众多的特点。故而课程内容要注意普适性，定位在“灾害护理概论”，侧重基本知识和技能的传授。③15 本地社会条件情况：需要考虑本地是否有发展课程需求，有哪些可利用资源，以及师资和经费条件如何。香港理工大学和四川大学华西护理学院在灾后曾多次合作开展灾害护理在职培训，在灾害护理教育上有经验和共识，另外，成都地处灾区，有丰富的灾害教学资源，这都是课程开展的有利条件，可为设计者利用。11.1课程设计课程设计思路课程设计需要考虑课程知识、学生、社会条件三大客观1.2课程内容安排灾害护理涉及学科内容广泛，包括社会学、管理学、心理学、伦理学、医学等学科领域，灾害护理也包含跨国度的合作，国外院校（如日本）的灾害护理课程体系包含了《法学》《人类文化学》《红十字原理》《国际保健学》《国际关系论》《急救护理》等内容［3］。这类课程内容全面，具有国际性视野。但对教学时数、师资素质等有较高的要求，与当前国内灾害护理教育尚处于探索阶段的特点不符。因此，本次课程内容的选择广度上强调保证一定覆盖范围，深度上注意基础性。内容详见表1。基础［2］。①课程知识的特点：灾害护理课程定位于专业性课程，并具有实践特征，需要知识和技能并重。因此，课程内容安排应该既有知识性内容，也有技能训练。另外，灾害护理具有不寻常的紧迫性和应激性特点，应该采用合适的方法帮助学生认识灾难的这些特点。②15 学生的能力和水平：本次课程DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.026作者单位：610041成都市四川大学华西医院/华西护理学院（王磊，成翼娟，陈红，张凤英）；香港理工大学护理学院（陈姗姗，彭美慈）王磊：女，硕士，助教，E-mail：ne512@126.com22.1师资安排与教学方法师资安排课程采用“送出去、请进来、培养本土人才”的师资准备2009-09-25收稿!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!［J］.社会福利，2006，3：23-25.［2］杭州市审计局网站.杭州市审计局关于养老服务业发展情况专项审计调查结果的公告.http：//www.hzsj.gov.cn/art/2009/12/16/art_523_13287.html.［3］［3］［4］［5］陈亚梅，施雁.对我国分级护理制度现状的思考［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：830-831.张菊美.影响养老机构护理员队伍专业化的原因分析及对策［J］.中国民康医学，2008，20（18）：390.史俊杰.医疗纠纷案件中行业规范与法律规范之冲突［J］.南京医科大学学报，2007，3：186-189.戴付敏.澳大利亚不同医疗机构的护理人力资源配置及对应资质［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：125-126.［6］浙江省人民政府网站.浙江省人民政府关于加快推进养老服务体系建设的意见.http：//www.zhejiang.gov.cn/gb/zjnew/node3/node22/node170/node［12］［10］［11］［8］［9］［7］6870/node6874/userobject9ai110617.html.刘红，张妍蕊.对我国民营养老机构存在的问题及发展前景的探讨［J］.技术经济与管理研究，2008，2：91-93.金萍.对养老机构管理者的素质要求［J］.社会福利，2003，7：10-12.张善斌.养老护理人员“招不进、留不住”的原因与对策［J］.中国民政，2009，2：45.杜娟.养老机构如何规避服务风险［J］.中国民政，2008，5：48汪德群，张颖.养老机构老年人护理安全影响因素200例调查与分析［J］.中国民康医学，2007，19（7）：571.郭利云，李劲松，甘雨兰，等.北京市养老机构老年人对预防护理安全问题需求的调查与分析［J］.中国民康医学，2008，20（7）：683-685.（本文编辑谢贞）15