ct引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

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1、CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿【关键词】肝囊肿肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大的患者更不宜手术治疗。我科自2002年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗36例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料本组36例患者中，男15例，女21例；年龄25～67岁，平均46岁；单发囊肿28例，多发囊肿8例；囊肿直径6～18cm，其中

2、5～10cm27例，>10cm9例。32例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，4例无症状。1.2方法1.2.1术前准备常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。术前禁食65h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。1.2.2治疗方法常规肝脏CT扫描，选择最佳层面确定穿刺点后在皮肤粘贴定位标志，再次扫描定位层面确定进针点准确后，测量进针角度及距离，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，囊肿直径<10cm者以千叶针穿刺至预测深度

3、并有穿透感后拔出针芯，有囊液流出后复位针芯，重新扫描确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次扫描确定针尖位置满意后行硬化治疗。注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。注入后保持20min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10ml无水乙醇并再次扫描后拔针，穿刺点消毒包扎。术后护肝预防感染治疗。对于囊肿直径>10cm以上者，在穿刺点处切开2mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。36例患者中，1次治疗20例，2次治疗1

4、0例，3次治疗4例，4次治疗2例。置管引流治疗9例。1.2.3疗效评价及随访观察疗效评价标准采用文献报道的4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。术后定期复查超声检查评价治疗效果。2结果5　　全组硬化治疗均获成功，9例（25%）出现疼痛。无一例出血、胆瘘、气胸、感染及邻近脏器损伤等并发症。14例出现一过性肝功能受损，8例术后出现醉酒反应，予以补液能量合剂治疗在8～12h症状消失，12例有轻度腹部胀痛，未处理自行好转

5、。32例有临床症状明显减轻或消失。随访4～18个月，疗效指数0级2例（6%），Ⅰ级4例（11%），Ⅱ级15例（42%），Ⅲ级15例（42%）。硬化治疗总有效率94%。囊肿大小与治疗次数、疗效间关系见表1。表1囊肿大小与治疗次数及疗效的关系3讨论3.1肝囊肿硬化治疗的临床价值肝囊肿多见于50岁以上人群，正常人群检出率2.5%～5%。其中15%诉有临床症状［1］。近年来体检发现者逐渐增加［2］。肝囊肿亦称真性肝囊肿，指先天性非寄生虫性肝囊肿。症状性肝囊肿传统治疗方法是外科手术，如囊肿开窗术，囊肿切除术，部分肝叶

6、切除术等。经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿与手术相比有简单安全、疗效确切、并发症少、适应证广等优势，已成为症状性肝囊肿的首选治疗方案［3］。3.2无水乙醇硬化治疗肝囊肿的原理无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液，囊肿缩小后逐渐消失。硬化治疗疗效与注入无水乙醇的有效浓度，乙醇与囊壁接触时间及范围有关。本组病中囊肿直径>105cm以上患者多次治疗效果才能满意。因此，治疗大囊肿时应选择置管多次治疗非常必要。3.3并发症及预防3.3.1疼痛是最常见的并发症，多数可耐受。术中对疼痛严

7、重者可以肌肉注射镇痛药。但需注意在使用导管引流较大囊肿时，经导管注入无水乙醇时易沿穿刺道反流至肝包膜下引发剧痛，影响治疗，通过减慢推入乙醇速度，多次少量硬化治疗可避免剧痛。3.3.2邻近脏器损伤无水乙醇注入血管，胆管或腹腔可引起血管闭塞，胆管炎等严重并发症，在注入前务必确认针尖或引流管口位于囊肿中心。3.3.3出血、胆汁性腹膜炎及气胸发生率低于1%［4］。穿刺进针点的选择时应精确定位，角度选择合适，尽量减少穿刺次数，尽量避开重要脏器。在改变进针角度，改变针尖位置时，嘱患者屏气不动。CT引导下经皮穿刺抽吸硬化

8、治疗肝囊肿，操作简单，安全性好，疗效显著，创伤小，住院时间短的优势，已成为治疗肝囊肿的首选方法［5，6］。【参考文献】1GloorB，lyQ，CandinasD.Roleoflaparoscopyinhepatic5cystsurgery.DigSurg，2002，19:494-499.2YoshidaH，OndaM，TajiriT，etal.Infectedhepaticcyst.Hepatogastrolog