初诊2型糖尿病患者两种胰岛素强化治疗临床观察

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初诊2型糖尿病患者两种胰岛素强化治疗临床观察【摘要】目的探讨短期胰岛素强化治疗对伴高血糖初发2型糖尿病患者的临床疗效及其对胰岛B细胞功能的影响。方法对78例初诊2型糖尿病(T2DM)患者随机分为持续胰岛素皮下输注（CSII）组和多次胰岛素皮下注射（MSII）组进行强化治疗2周，测定治疗前后空腹及馒头餐后2h血糖及胰岛素，并计算胰岛素分泌指数(HOMAβ)和胰岛素抵抗指数(HOMAIR)，观察两组治疗达标时间，胰岛素用量及对胰岛B细胞功能的影响。结果两组患者治疗期间FPG和2hPG比较无显著差异，胰岛素用量和达标时间有统计学意义，低血糖发生率两组间有统计学意义，两组治疗后HOMAβ较治疗前增高，HOMAIR均较治疗前降低，差异具有显著性（P<0.05）。结论短期CSII和MSII治疗均可改善新诊断2型糖尿病(T2DM)患者B细胞功能，减轻胰岛素抵抗，CSII较MSII临床效果好，达标快，胰岛素用量少，低血糖发生率低。【关键词】2型糖尿病；胰岛素强化治疗；胰岛B细胞【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofshorttermintensiveinsulintreatmentontheβcellfunctionandclinicaleffectsinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients.Methods78newlydiagnosedtype2diabeticpatientswererandomlydivided7 intotwogroups:continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSⅡ)andmultipledailyinfusion(MSⅡ),andweretreatedbyCSⅡfor2weeks.Thelevelsoffastingplasmaglucose(FPG),2hourspostprandialglucose(2hPG)weredetectedbeforeandafterthetreatment.HOMAIRandHOMAβwerecalculated.Theinitialtimeandthedosageofinsulin,thefunctionsofisletcellswereobserved.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinFPGand2hPGintwogroups.Theinitialtimeandthedosageofinsulin,HOMAIRandHOMAhadstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionTheexcellentglycemiccontrolandimprovementofbetacellfunctioncanbeinducedbyshorttermCSIIintensivetherapyinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients.【Keywords】type2diabetesmellitus;insulin;intensivetreatment;pancreaticbetacells本研究旨在探讨短期胰岛素强化治疗对伴高血糖初发2型糖尿病患者的临床疗效及其对胰岛B细胞功能的影响。比较持续胰岛素皮下输注（CSII）组和多次胰岛素皮下注射（MSII）组对血糖、胰岛素用量、达标时间、胰岛B细胞功能和低血糖发生频率的差异。为2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗寻找依据。7 1资料和方法1.1病例选择成都市铁路分局医院及郫县人民医院2007年1月～2008年1月新诊断2型糖尿病住院患者（诊断按WHO1999年诊断标准）78例，从未接受口服降糖药或胰岛素治疗，FPG>11.1mmol/L,HBA1C>7.5%，无严重急慢性并发症，无心肝肾病变，排除1型糖尿病。随机分为CSII组和MSII组，CSII组40例，男18例，女22例，平均年龄51.9±13.7岁，BMI(体质指数)24.7±3.41kg/m2,MSII组38例，男20例，女18例，平均年龄52.3±12.97岁，BMI24.6±4.03kg/m2，性别、年龄、病程和BMI均匹配，所有患者均接受相同糖尿病教育，糖尿病饮食及运动均较固定。1.2方法所有患者住院治疗，随机分为两组，治疗前行100g标粉馒头餐测FPG、2hPG、0hFIns和2hIns，CSII组：药物用重组人胰岛素R（100U/ml）,仪器为MiniMed508型胰岛素泵，起始剂量每日0.44～0.6U/kg,其中50%为基础量，50%为餐前大剂量，据三餐前、睡前、凌晨3:00和三餐后2h各点毛细血糖监测结果调整剂量，至血糖达标FPG≤6.1mmol/L,2hPG≤8.07 mmol/L。MSII组：药物仍为重组人胰岛素R,分别于三餐前半小时皮下注射，必要时睡前使用重组人胰岛素N皮下注射。剂量从每日0.44～0.6U/kg开始，据血糖监测结果调整剂量直至血糖达标并维持治疗。两组均计算达标时间及达标时胰岛素用量，疗程2周。血糖<3.9mmol/L为低血糖，用稳态模型（HOMA）计算HOMAβ，HOMAIR.1.3统计学方法所测结果以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采取配对t检验，两组间比较采用两样本t检验。2结果2.1CSII组和MSII组治疗前后临床指标比较两组治疗后与治疗前相比FPG，2hPG均明显下降，有统计学差异。FIns,2hIns均有升高，有统计学意义，两组间治疗前后FPG，2hPG无显著差异，见表1.表1CSII组和MSII组治疗前后各项指标比较与治疗前比较vspretreatmetaP<0.012.2两组血糖达标时间，胰岛素用量及低血糖频率7 由表2可见，CSII组达标时间较MSII组短，两组相比有统计学意义，每日胰岛素CSIII组较MSII组少，两者相比有统计学意义，低血糖发生频率CSII组少于MSII组。2.3胰岛素强化治疗对胰岛B细胞功能的影响由表3可见，两组治疗后HOMAβ较治疗前增高，HOMAIR较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间治疗前后HOMAβ和HOMAIR差异无统计学意义（P>0.05）。表2两组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖频率比较表3两组治疗前后胰岛B细胞功能比较与治疗前比较vspretreatmetaP<0.05与CSII组比较vsCSIIgrupbP>0.053讨论　　近年越来越多的报道提示初发2型糖尿病患者能从胰岛素强化治疗中获益，在传统多点皮下注射（MSII）治疗方式基础上，随着胰岛素泵的产生，临床上更多的患者使用了持续性皮下胰岛素泵（CSII）治疗。1997年Ilkova等［1］首先将CSII用于新诊断的2型糖尿病，在2周的胰岛素强化治疗后，有5例仅通过饮食控制就可获得至少2年的良好血糖控制。国内祝方、翁建平等［2,3,4］研究提示新诊断的2型糖尿病接受短期CSII治疗后，第一时相胰岛素分泌明显改善，胰岛素抵抗（IR）也明显减轻。本资料显示CSII组与MSII组治疗后FPG、2hPG、HOMAIR均明显降低，FIns、2hIns、HOMAβ7 较治疗前增高，表明无论CSII或MSII均可使新诊断2型糖尿病患者的血糖得到良好控制，更使胰岛素敏感性及胰岛B细胞得到显著改善。近年部分学者提出高血糖的“代谢记忆”也表明早期强化治疗控制血糖于正常水平的重要性。有研究发现，经过2周持续性皮下胰岛素输注治疗后，126例新诊断的2型糖尿病患者(FPG>11.1mmol/L)第3、6、12和24个月的无药缓解率分别达72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，这些患者胰岛B细胞功能明显改善，部分患者还恢复了第一时相胰岛素分泌，表明2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛B细胞功能，延缓疾病进展。CSII提供了一种更有效更安全更模拟生理的胰岛素输注方法［5］。皮下注射胰岛素方式分为CSII和MSII。近年因为CSII更能有效模拟生理胰岛素的分泌，24h持续释放人体所需要胰岛素，使血糖平稳下降，低血糖发生率低，疼痛感少，患者生活质量得到提高。因此短期强化治疗中更多使用CSII治疗。本组资料显示CSII组血糖达标时间短于MSII组。血糖达标时胰岛素用量少，低血糖发生率低，表明CSII优于MSII，并且治疗安全、有效、简单、易行，是糖尿病强化治疗的最佳手段。【参考文献】［1］IlkovaH,GlaserB,TunckaleA,etal.InductionofLongtermGlycemicControlinNewlyDiagnosedType2Diabetic7 PatientsbyTransientIntensiveInsulinTreatment［J］.DiabetesCare,1997,20:13531356.［2］祝方，纪立农，韩学，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验［J］.中国糖尿病杂志，2003，11：59.［3］翁建平,李延兵，许雯，等.短期持续性胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2003，11：1015.［4］丘红梅.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响［J］.昆明医学院学报,2006,(5):106109.［5］孟凡良.强化治疗Ⅱ型糖尿病126例［J］.河南职工医学院学报,2006,18(5):364365.7