合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的诊断与治疗

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1、合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的诊断与治疗作者：林镇荣吴盛荣苏剑王恩国马焕林吴杰曾润铭【摘要】　　目的：探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位诊断治疗与临床效果。方法：回顾性分析手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者24例。患者外踝均采用钢板固定；内踝：19例采用松质骨螺钉固定，3例采用三叶草钢板固定，2例采用克氏针固定；后踝：均采用松质骨螺钉固定；下胫腓联合均采用单枚螺钉经或不经钢板孔固定。结果：依据术后踝关节功能恢复情况，症状和X线征评定疗效：本组优15例，良6例，可2例，差1例,优良率为87.5％。所有患者均

2、未发生深部感染，断钉等情况。结论：术前全面评估，正确的手术方法及技术，精确的解剖复位固定是提高踝关节骨折疗效的关键。【关键词】踝关节骨折下胫腓联合分离手术治疗　　TheDiagnosisandTreatmentofAnkleJointFractureCombinedwithInferiorTibiofibularSyndesmosisSplit　　　Abstract：Objective：Toexploretheresultofankle7jointfracturecombinedwithinferiortibiofibularsyn

3、desmosissplit.Method：24paitientwereanalysedretrospectively:theplanewasappliedinlateralanklefracture;screwwasappliedin19casesofmedialanklefracturepatient,andplanewasappliein3cases,and2casesweretreatedbyKirschnerpin;posterioranklefractureweretreatedbyscrew.Alltheinferior

4、tibiofibularsyndesmosissplitwastreatedbyscrewandplane.Result:TheoutcomewasjudgedbysymptomeandX-ray,andamong24cases,excellent15,good6,favorable2and1badwereknown.Thecombinedexcellentandgoodratewere87.5%.noneofthefracturewasfailure.Conclusion:Therationaljudgement,operatio

5、nmethodsandexcellenttechniqueisessentionalforthesatisfiedtreatment.　　Keywords:Anklejointfracture;Inferiortibiofibularsyndesmosissplit;Operation　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组24例，男17例，女7例；年龄19～61岁，平均41.6岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤6例，砸伤5例，跌倒扭伤3例，均为单侧肢体损伤。其中97例为多发伤，合并颅脑损伤2例，脊柱骨折3例，骨盆骨折1例，腹部闭合

6、性损伤1例。按AO-Danis-Weber分类法分型:B型8例,C型16例。根据Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型7例，旋前-外旋型7例，旋前-外展型9例，旋后内收型1例。其中双踝骨折18例，三踝骨折6例。开放性损伤3例，闭合性损伤21例。受伤至入院时间1～18h，平均7.4h。　　1.2治疗方法：全部采取连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带。对于闭合骨折脱位，处理各处损伤按下列程序，即后踝、腓骨(外踝)、下胫腓联合和内踝。做外踝后外侧弧形切口，合并后踝骨折者显露后踝并整复后，用1～2枚松质骨螺钉行内固定，同一切口显露外踝和腓骨远

7、段，用半管形钢板或窄动力加压钢板(DCP)于远端预弯，固定整复后的腓骨骨折。整复下胫腓联合后，于踝关节水平间隙上方2～3cm的腓骨后外侧,以平行于胫距关节面且向前倾斜25°～30°方向穿过腓骨两层皮质至胫骨，固定1枚直径为3.5～4.5mm较长皮质骨螺钉，注意螺钉尖部接近但不达到胫骨另一侧骨皮质。于内踝内后侧做一弧形切口，整复并维持骨折对位后用1～2枚松质骨加压螺钉固定，若内踝骨块较小，用克氏针加钢丝行张力带固定。对于开放骨折、脱位，开放骨折处行彻底冲洗，铺无菌巾和清创，首先对创口处骨折整复固定，若清除关节内粉碎游离骨片后遗有骨缺损

8、，则取自体髂骨植骨，内固定器选择和固定方法同上，同时修补断裂的肌腱韧带。本组有1例合并内踝处软组织缺损，Ⅰ期采用足内侧皮瓣转移修复。术毕于关节腔放置负压引流(持续24～487h)。术后早期行足趾和踝关节背屈活动，依据X线片所示骨折愈合