踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会

《踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会作者：俞哲平蔡国宏何其俊【摘要】目的］探讨踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗方法。［方法］踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例，采用切开复位内固定方法治疗。［结果］本组47例，骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson评分，优良率93.6％。［结论］下胫腓联合的整复固定，既恢复了踝关节的正常解剖，又为踝关节早期功能锻炼创造条件，减少并发症的发生。【关键词】踝关节骨折脱位；下胫腓联合分离；内固定　　Abstract：［Objective］Toobservethemetho

2、dofanklebonefracturedispositionbinedale32andfemale15，takingdissectionrepositionandinternalfixationfortreatment.［Result］Thecases，thefractureperiodeofinternalfixation.MakingfunctionalappraisalunderBairdJacksonscoresystem，theexcellenceratealanatomyofanklebone，butalsocreatesbaseforearlyf

3、unctionalexerciseandreducesplications.　　Key平行胫距关节面并向前倾斜30°，踝关节处于中立位或背伸5°，用一枚3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉经钢板或单独贯穿三层皮质固定。术后常规石膏外固定，2周后进行不负重踝关节功能锻炼，术后4周去石膏功能锻炼。6～8周后根据骨折愈合情况逐渐负重。3～4月后取出固定下胫腓联合的螺钉，也可视骨折愈合情况与其他固定物一起取出。　　2结果　　本组47例随访6～30个月，平均12.3±5.4月。骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson［2］评分系统进

4、行功能评定（疼痛、关节稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量）：优34例，良10例，可2例，差1例，优良率93.6％。1例疗效差，是由于开放性骨折伴皮肤软组织缺损，软组织感染，经换药、植皮后愈合，因不能早期有效功能锻炼，功能恢复差。　　3讨论　　3.1手术时机开放性骨折需急诊手术。闭合性骨折也应及早手术，争取在6～8h内，真皮发生水肿之前手术，此时骨折段压迫软组织时间短,伤处肿胀轻,皮肤张力小，张力性水泡未形成，利于手术操作，缩短治疗时间，为争取早期功能创造条件。对于严重软组织损伤的闭合骨折且超过8h,患肢肿胀明显的，延期手术，先石膏固定，静滴

5、甘露醇消除水肿。　　3.2下胫腓联合分离处理对于患者有踝关节有外翻或外旋受伤，下胫腓联合处有压痛的病例，都有必要加踝关节外展、外旋应力位X线片或健侧正位片对照，必要时行CT及MR检查明确诊断。目前对下胫腓分离是否内固定存在分歧。对于闭合或切开复位的，腓骨骨折和内踝复位良好的，不需要固定下胫腓联合［3］。也有学者提出有必要行下胫腓联合固定，Torta［4］认为行下胫腓联合固定应当谨慎。当踝关节合并有三角韧带损伤时，仅固定内外踝有较高失败率。目前下多数意见是内外踝坚固固定后下胫腓联合仍不稳的，需固定下胫腓联合。本组病例均予以皮质骨螺钉经钢板或单独贯穿三层皮质固定下胫腓

6、联合，3～4月后取出固定下胫腓联合的螺钉，有9例和其他内固定一起取出，未出现断定现象。　　3.3其他注意事项外踝是维持踝关节稳定性的主要因素，注意内外踝的解剖复位和坚固固定，有利于保持踝穴的正常宽度。同时对于后踝骨折累及关节面1/4，应予以切开复位内固定，否则踝关节负重区会明显缩小，距骨向后移位，容易导致骨关节炎的发生［5］。内踝骨折用松质骨加压螺钉固定，对于骨块较小可用张力带固定，以免螺钉拧碎骨块。　　下胫腓联合的整复固定，既恢复了踝关节的正常解剖，又为踝关节早期功能锻炼创造条件，利于早期功能锻炼，积极有效减少踝关节骨折术后骨性关节炎等并发症的发生。【参考