复杂踝关节骨折的手术治疗

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1、复杂踝关节骨折的手术治疗【关键词】复杂　　【关键词】踝关节；下胫腓联合；内固定　　1临床资料3　　199901/200503，我科共收治复杂踝关节骨折74（男52，女22）例，年龄21～45（平均33）岁，均为单侧伤，受伤肢体（左侧31，右侧43）例，伴下胫腓韧带损伤25（左11，右14）例.损伤原因：剧烈运动伤18例，高处坠落伤38例，交通事故伤12例，其他6例，其中开放性损伤6例.骨折按LaugeHansen标准进行诊断、分型：旋后内收型11例，旋后外旋型12例，旋前外展型17例，旋前外旋型15例，垂直压缩型19例.受伤至手术时间：2h～1wk.在连续硬膜

2、外麻醉下，骨折用可吸收螺钉、1/3管钢板、胫骨下段解剖型钢板、拉力螺钉等或联合使用固定.手术时踝关节轻度背屈，不做加压，用1～2枚皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2～3cm处固定即可，术后常规应用抗生素3～5d，14d拆线，伤口一期愈合.结果本组58例随访3mo～5a，平均31.5mo，踝关节骨折无下胫腓韧带损伤者，经手术骨折对位对线良好，骨折愈合良好.伴下胫腓韧带损伤分离者，2例行可吸收螺钉固定，复查发现螺钉断裂；2例下胫腓联合分离用皮质骨螺钉固定，因过早下地而螺钉松动；3例下胫腓联合未行螺钉固定，2例出现疼痛，以上均再次手术固定后疼痛消失.参考Hughs评定标

3、准［1］进行评价，根据疼痛、行走、活动、线检查踝关节和距下关节功能情况将治疗结果分为优、良、差三级.本组58例中，优37例，良14例，差7例，总优良率为88%.　　2讨论　　踝关节支撑着人体质量，距骨与踝穴紧密匹配，踝关节才能均匀分布应力.如果距骨发生位移，胫距关节的接触面积将会减少，导致关节软骨面退变，引发创伤性关节炎.手术治疗可最大程度地恢复踝关节的解剖关系，理想的手术时机是在骨折局部的水肿和水疱出现之前，如已出现明显水肿或表面水疱均应推迟手术.踝关节手术的关键是踝穴的完整性和距骨的正常位置，根据骨折的类型，选择合适的内固定材料，最终使骨折达到解剖复位，恢

4、复踝穴的宽度,避免创伤性关节炎的发生［2］.外踝的长度和对位是踝关节整复中重要一环，其次是内踝、下胫腓韧带［3］.后踝固定广泛接受的观点是超1/3胫距关节面的后踝骨折应手术内固定，而<1/4关节面，无论骨折移位与否，不必手术内固定［4］.由于踝关节解剖的复杂性、骨性及韧带的联合损伤，手术多不能达到解剖复位要求.如伴有下胫腓联合分离，多数学者认为达到解剖复位的踝关节固定，无需下胫腓联合固定.但本组2例可吸收螺钉固定断裂，3例解剖复位后未固定者2例出现疼痛，余皮质骨螺钉固定者，除2例螺钉松动外，均效果良好.也有人认为，螺钉固定可恢复下胫腓联合的稳定性，但时间

5、久了，螺钉旁会出现骨吸收，认为应8wk左右去除固定，最长不超过3mo.我们认为，螺钉应在3mo后去除，在用螺钉固定的同时，也应对内侧副韧带修补，为以后愈合提供良好条件.3　　总之，对复杂踝关节损伤的治疗，内、外踝及下胫腓联合应全面、综合处理，以恢复踝关节解剖结够及其稳定性.踝关节骨折时，不论内、外、后踝，均应尽可能解剖复位，并注意软组织修复及下胫腓联合分离的固定.　　【参考文献】　　［1］HughsJL,WenerH.Evaluationofanklefracture［J］.ClinOrthop,1979,138:111-119.　　［2］张明军,马玉林,殷刚

6、,等.踝关节骨折外科治疗的疗效分析［J］.四川医学,2005,26(9):999-1000.　　［3］李得春.36例踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗体会［J］.第四军医大学学报,2005,26(17):1631.　　［4］郭荣光，王强，孙建华，等.三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗［J］.中国矫形外科杂志,2004,12(14):1061-1062.3