浅谈手术治疗踝关节骨折

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1、浅谈手术治疗踝关节骨折杨长山(黑龙江省泰来县人民医院162400)【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0088-02踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，是人体最常见的关节内骨折之一,是仅次于挠骨远端的第二常见骨折，约占全身骨折总数的3.92%,为取得良好的复位和固定，多采用手术治疗，良好的手术操作技术是取得满意疗效的关键。1手术方法1.1手术治疗手术采用腰部硬膜外麻醉，使用止血带。手术的顺序为外踝、内踝和后踝。外踝骨折以外踝尖为中心，作外踝弧形切口，B型

2、和C型骨折均釆用纯钛金属板及螺钉内固定。骨折线为横行时选用6孔点状接触板，于骨折线两端各留置3孔，在胫距关节面以上水平置入皮质骨螺钉;在其水平以下，置入松质骨螺钉，并注意入钉长度，不可进入外踝与距骨之间的关节面。此外,对于外踝骨折线为斜形，骨折复位后，若骨折线方向在失状位，可经放置在外侧的固定板置入1枚螺钉垂直骨折线;若骨折线方向在额状位，可先从失状线垂直骨折线置入第1枚螺钉，然后再进行外侧板钉固定的操作。对合并胫腓前韧带损伤者，在外踝固定后由原切口行韧带修补。内踝骨折以内踝尖为中心做内侧弧形切口，切开皮

3、肤、皮下组织，尽可能小范围剥离骨膜，显露骨折线后内翻踝关节，使骨折复位，用巾钳临时固定，分别于前后沿内踝关节面的方向平行置入1〜2枚全螺纹松质骨螺钉;如果是粉碎性骨折，可根据情况补用张力带固定。对于大于关节面1/4的后踝骨折，固定时根据后踝骨块的移位方向，借用外踝或内踝的切口进行骨折复位，从前方置入4.5mm加压螺钉固定。骨折复位的标准是肉眼观察下解剖复位。1.2术后治疗术后常规给予抗生素，患肢抬高位，前3天继续使用下肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和淤血;从第4天起患肢使用CPM进行活动，使踝关节在无痛前提下

4、逐渐达到生理活动度，同时进一步防止下肢深静脉血栓形成;术后10d起嘱患者在床上进行踝关节主动活动;术后2周嘱患者非负重站立;6〜8周X线片显示骨折线模糊，患肢开始负重练习行走。术后不使用石膏外固定。2讨论2.1踝关节解剖及其骨折的特点踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨形成,属于屈戊关节，关节结合紧密，以屈伸为主要活动方向，以负重为主要功能[3],当腓骨下端骨折伴下胫腓联合分离时距骨外移不稳定、踝穴增宽，导致踝穴解剖结构破坏oRamsey^所作的关于胫骨和距骨接触面积的研究表明，距骨外移：Lmm可造成接触面积减少

5、42%,踝穴的完整性依赖于：a）腓骨的正常长度以及在胫骨腓切迹中的精确位置;b）下胫腓联合的完整。现在认为外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环，其次是内踝，下胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义。内固定顺序按外、内、后踝进行外踝的完整和下胫腓关节的稳定是踝关节修复的第一步，内踝的固定有利于后踝手术的操作，同吋部分后踝骨折复位后可以不必加用内固定。2.2三踝骨折中使用的内固定方法固定外踝习惯上采用克氏针、螺钉、普通材料金属板。前两者内固定特点是操作简单，骨膜及周围软组织剥离少，但最大的弱点是不易解剖

6、复位口固定不牢固。金属板钉固定是B、C型骨折的最佳选择，尤其对于长斜形骨折是其他方法难以替代的。在斜形骨折板钉固定吋，钢板应置于横折线侧，尽量避免置于斜形折线侧，以增加螺钉持骨的强度，同时避免螺钉进入骨折线，这样可以明显增加固定强度和稳定性。外踝骨折为B、C型，采用纯钛金属板螺钉内固定，其就质量轻、可塑性好、组织反应小，是一种理想的内固定材料，术后取得满意效果。内踝、后踝骨折采用螺钉固定是较好的选择，我们体会内踝骨折块较小口为松质骨，钻孔后采用加压螺钉固定易引起碎裂或骨块移位，因此，强调钻孔和拧入螺钉吋维

7、持骨折端的稳定，采用全螺纹松质骨螺钉固定，增加螺纹持骨量，有利于骨折块的完整和维持复位后的稳定。如果内踝是粉碎性骨折，可根据情况补用张力带固定。对于后踝骨折大于关节面1/4吋,复位后从前方置入4.5mm加压螺钉固定，手术操作方便，固定牢固。由于在踝关节的伸屈运动中，腓骨下端有轻微的内外、前后、上下移动和沿纵轴的旋转活动，固定下胫腓关节会扰乱正常生理下踝关节的活动。因此对合并胫腓前韧带损伤者，由原外踝弧形切口行韧带修补方便易行，不增加踝周围软组织手术创伤,有利于下胫腓的生理稳定。扌护寐荻歹潭厂码蛛琛?2.3

8、三踝骨折内固定手术后的康复治疗三踝骨折内固定手术后早期容易岀现下肢水肿，后期容易出现关节活动受限。三踝骨折解剖复位及稳定的内固定为早期锻炼提供了条件，为此我们采取患肢抬高位，前3天继续使用下肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和淤血;从第4天起患肢使用CPM进行活动，使踝关节在无痛前提下逐渐达到生理活动度，同时进一步防止下肢深静脉血栓形成;术后10d起嘱患者在床上进行踝关节主动活动;术后2周嘱患者非负重站立;6〜8周X线片显示骨折线模糊