踝关节骨折的手术治疗

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1、踝关节骨折的手术治疗愈合及创伤性关节炎。骨折不愈合及畸形愈合，主要原因为复位不良及固定不牢固，创伤性关节炎除原发性损伤的严重程度外，也与骨折复位不良相关，因此对于手术中最需解决的问题是解剖复位可靠固定。Ahl等[6]认为：术后是否制动对于多数病人的总体结果并没有影响，而且术后负重情况可以取决于医生的选择，而没有具体限制，可以选择包括6〜8周避免负重，开始免负重，然后部分负重，只要病人能耐受即可开始完全负重。多数情况下，通过手术复位的踝关节骨折术后5~8周即能很好的愈合，尤其是年轻人。因此笔者认为术后石膏固定4周，这不仅有利于韧带及

2、关节修复，尤其是较为严重的骨折，亦可避免在软骨痂形成前内植物直接负荷或骨折错位。4周后可取除石膏，行踝关节背伸、跖屈锻炼，6周开始逐渐负重。总之，术前正确评估及制定手术方案，术中解剖复位、坚强固定及术后正确指导功能锻炼，就能够从根本上减少并发症，达到恢复踝关节满意功能。踝关节骨折脱位的并发症及治疗？简介：踝关节骨折脱位常见的并发症为骨折不愈合、畸形愈合和踝关节创伤性关节炎。内踝骨折易于发生不愈合，其发生率为3.9%〜15%,复位不良、断端间分离或有软组织嵌入以及不止确•••关键字：踝关节骨折脱位并发症治疗踝关节骨折脱位常见的并发症

3、为骨折不愈合、畸形愈合和踝关节创伤性关节炎。内踝骨折易于发生不愈合，其发生率为3.9%〜15%,复位不良、断端间分离或有软组织嵌入以及不正确的内固定或外固定时间过短是内踝骨折发生不愈合的主要原因。对内踝骨折不愈合不一定急于手术治疗。如果内踝骨折位置尚好，且有较强的纤维性愈合，又无明显症状时，可随诊观察。有的学者认为，内踝骨折不愈合并不增加踝关节创伤性关节炎的发牛率。如内踝骨折不愈合确实引起明显的症状，则可行切开复位内固定植骨术，外踝骨折不愈合比较少见，仅为0・3%。如一旦发生其产生之症状远较内踝骨折不愈合严重得多，因为在步态周期的

4、负重期，跟骨轻度外翻、距骨向外侧挤压外踝而产生症状，另外，由于外踝骨折不愈合，在步态屮对距骨外移和旋转的限制支持作用减弱，最终可导致踝关节的退行性改变。因此，如已明确诊断外踝骨折不愈合时、应行切开内固定植骨术。踝关节骨折畸形愈合多由复位不良引起。当前对踝关节骨折中腓骨中下1/3或外踝骨折的准确复位日益得到重视，腓骨中下1/3骨折的重迭移位，必然引起外踝上移，由于腓骨纵轴与外踝纵轴之间形成向外开放的15°角，因此，如果外踝上移。则踝穴势必增宽，距骨在踝穴内失去稳定，最终导致踝关节创伤性关节炎。对腓骨中下1/3骨折畸形愈合并引起外踝上

5、移者，可行腓骨中下1/3截骨并延长，在延长后的间隙内植骨并以钢板作内固定。对踝关节骨折畸形愈合又合并严重创伤性关节炎者，则不应再考虑切开复位术，而应行踝关节融合术，对高龄患者可考虑人工全踝关节置换术。踝关节骨折后创伤性关节炎的发生与原始损伤的程度（如胫骨下端关节面粉碎性骨折、原始损伤距骨有明显脱位者，创伤性关节炎发生率高）,距骨复位不良或仍残存有关节脱位以及骨折是否解剖复位密切相关。尽管在X线片上创伤性关节炎表现明显，但临床症状并不一定就相应严重，如果疼痛症状轻微，踝关节又保存有一定的功能，尤其是保存有背伸的活动范围，则不应轻易决

6、定旋行踝关节融合术，如症状严重，且踝关节功能己基本丧失，则可行踝关节融合。