ilizarov技术矫正足踝畸形的器械研究与临床应用

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1、Ilizarov技术矫正足踝畸形的器械研究与临床应用作者：秦泗河，郑学建，蔡刚，韩大为【摘要】［目的］根据Ilizarov技术的基本原理，研究、探讨矫正不同类别足踝畸形的器械构型、适应证扩展、手术方法与临床应用的效果。［方法］根据中国患者马蹄足、高弓足、跟行足和前足内收或外翻畸形足的病理改变特点与矫形要求，在Ilizarov环形外固定器构型的基础上，设计完成了标准的矫正马蹄足、高弓足、跟行足和前足内收或外翻的4种外固定矫形器构型，并进行了力学测试。创新的扩展了Ilizarov矫正瘢痕性马蹄足、类风湿性关节炎和先天性腓骨缺如所致的重度足外翻畸形。［结果］新

2、设计的4种足踝外固定器，经过临床应用，证实了器械结构合理，安装与调节方便，牵张应力根据需要能进行适度调整，临床治疗105例足踝畸形患者，均获得满意的畸形矫正与功能恢复，无1例出现较严重的并发症。［结论］新设计的4种足踝矫形器构型，结构简便、实用，性能优良、能够满足Ilizarov技术的矫形需求。Ilizarov技术对严重足、踝畸形的矫正，具有其它技术不能替代的满意疗效。【关键词】外固定器；足畸形；Ilizarov；矫正9　　Ilizarov张力－应力法则在足踝外科的矫形应用，作者已进行多个方面的临床研究，对严重、复杂足畸形的矫正与功能重建，获得显著的甚至

3、是突破性的临床研究和治疗结果［1～4］。但由于足踝部畸形繁杂多样，病因各异，畸形的程度、类型与患者的年龄不同，对不同足踝畸形矫正的器械构型、安装方法和穿针布局，国内尚缺乏系统研究报告。作者自1994～2002年遵循Ilizarov的技术原理，曾经采用多种外固定矫形器，矫正各种足踝畸形200多例，获得了较丰富的临床经验，也遇到了一些因器械构型不合理，器械的规格不标准、穿针布局不恰当等原因，使某些类型足畸形的治疗过程不顺利，效果不满意。　　2002年始，根据临床上所存在的问题，将足的畸形总体上分成马蹄足、高弓足、跟行足（仰趾足）、和前足内收畸形4个类别（其它

4、足畸形的分类另文专门讨论）。根据矫正畸形的基本要求，结合临床实际病人，进行研究、探索与应用实践，逐渐改良与完善，最终完成矫正以上４类足踝畸形的较标准的器械构型，并经过105例患者的临床应用，证实了这4种外固定矫形器械的优良性能：(1)外固定矫形器根据小腿组细和足的长短，钢环的周径分大、中、小3个型号；(2)器械安装固定简便、实用；(3)在足踝部的安装穿针点，钢针布局、穿针安装程序以及术后处理已基本标准化、规范化；(4)在小腿下段和足踝部确定的几个穿针部位不会损伤大的血管、神经和肌腱；(5)器械的价格便宜。9　　1外固定矫形器安装的基本穿针方法　　遵照Il

5、izarov的技术原则和操作步骤［5］，在胫骨中上段穿半针，下段距外踝上8～10cm穿全针，完成胫骨上２个钢环的固定，以此成为矫正足各种畸形的支撑应力点。然后在前足的跖骨和后足的跟骨穿2mm全针或橄榄针。在踝关节两侧矢状位的伸屈旋转轴的中心，连接铰链关节，这就是矫正足踝关节多种畸形的基本的构型基础，然后根据不同的畸形类型和矫形需要，连接关节或加减矫形附件。单纯矫正前足内翻或外翻畸形者，应在距骨头颈部穿针以固定距骨。以下用图解的形式介绍4种器械的构型。　　2单纯矫正马蹄足畸形的器械构型及安装固定方法（图1）　　图1单纯矫正马蹄足畸形的器械构型，穿针安装方法

6、，关节铰链对准踝关节旋转中心（略）　　此器械构型尤其适应于僵硬性马蹄足，既往实施跟腱延长后畸形又复发的马蹄足，在外固定矫形器安装时，可先将瘢痕黏连的跟腱在不同的平面用尖刀做皮下切开，可减少术后初期在牵拉跟腱时跟骨下移的阻力。9　　3矫正前足内收畸形的器械构型及安装方法（图2）　　矫形策略与手术注意事项：（1）合并跖腱膜挛缩者，可用尖刀在跖腱膜跟部给于皮下松解；（2）第一跖骨有明显骨性下垂畸形者，加做第一跖骨基底截骨；（3）成年人前足内收畸形多合并不同程度的内翻内旋，在安装外固定矫形器之前可先实施跗骨截骨；（4）合并跟腱挛缩者应同期牵拉矫正；（5）合并跟骨

7、骨性内翻畸形者，在矫正前足内收畸形的同时，应加做跟骨截骨矫正。如此才能同期恢复前、后足的骨性结构，也可明显减少外固定牵拉矫正的时间。矫正外翻足畸形也可用这一构型。　　图2矫正前足内收畸形的器械构型与穿针定方法，提拉前足的螺纹杆，固定在踝中线内侧（略）　　4矫正马蹄高弓足畸形的器械构型及安装固定方法（图3）9　　矫形策略与手术注意事项：（1）跖腱膜挛缩者用尖刀做皮下松解；（2）牵拉矫正的顺序是先下推跟骨和提拉前足矫正下垂足畸形，使胫距关节恢复中立位，然后再旋转足底的螺纹弹性牵拉杆，缓缓矫正足高弓畸形；（3）高弓足畸形矫正后，足的长度必然增加，应注意测量比较

8、对侧足的长度；（4）在张力－应力作用下所有跗骨、跗-跖关节间隙会改变，跗骨的形态