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1、Ilizarov技术矫治创伤后遗足畸形的临床应用赵玉华周卫松蔡华(盐城同洲骨科医院224007)【摘要】目的:探讨Ilizarov技术矫治创伤后遗足畸形的疗效，分析影响疗效的因素，为临床治疗选择提供依据。方法:随访2008年10月-2012年5月矫治的15例创伤后遗足畸形的患者，其中3例做二关节融合,2例做跟骨外侧柱延长,5例加做跟腱延长,2例胫前肌外置,1例腓骨长肌内置,2例胫后肌前置.术前及术后末次随访时行Laaveg-Ponseti评分系统，进行评分，分析比较术前术后评分并记算比较分析改善率。结果:Laaveg-Ponseti评分系统,
2、评分优10例，良3例，可2例.结论:Ilizarov技术矫治创伤后遗足畸形较传统方法更趋微创化，更趋生理性，临床效果优。【关键词】创伤后遗足畸形Ilizarov技术组织牵伸外固定矫正【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0120-02资料和方法一.一般资料木地15例，男12例，女3例，年龄5岁4个月，最大65岁，致伤原因,热烫伤3例，车祸5例,机械伤3例，其中3例行的关节融合,2例行跟骨排列柱延长,5例行跟腱延长,2例胫前肌外置,1例腓骶肌内置,2例胫后肌前置,15例关节都呈僵硬性固定，其中3例
3、关节面破坏。二.手术方法1.器械-基木构型:主要括由两个平行环构成的胫骨外固定器和马蹄形状的足部外固定器.足部的固定器由跟骨半环及跖骨5/8环构成.或者由跟骨半环与跖骨固定环，内外侧中间连接骨杆和(或)链组成，胫骨及足部固定的中间由两个链连接，后方和前方各1-2根牵伸螺杆,器械的整体框架均遵循着基木的畸形矫正理念，即成角旋转中心(CORA)和矫正轴原则在各个成角畸形的凹陷实施撑开进行组织的牵拉,从而使足的不同畸形均得到矫正.1.器械安装胫骨圆形环的直径大小应与小腿之间保持至少3-4cm套入小腿中下段，尽量使小腿位于环形的中心并与钢环垂直，在胫
4、骨上或连同腓骨，分别紧跟上下钢环，贯穿1-2根1.5-2.5cm的全针，用螺母固定钢针于钢环的圆孔上，钢针较细吋要进行拉张，拉力通常为90-110KG,也可结合3.5-4.0cm半针术螺丝针固定钢环，保持小腿固定架的稳定和强度。足部马蹄形环应与足的畸形位置相对，使足位于环状构架中心，足部马蹄形环的中间安装奋绞链，应尽量与足部畸形的CORA保持相一致，位于踝关节内外侧的绞链中心，尽量对准踝关节的旋转轴，位于距骨体的前部，牵伸矫形器调整好后，首先在足跟上横穿1-2枚1.5-2.0cm克氏针或橄榄针与跟骨半环连接固定，然后以足跟骨纵轴方向穿入2根2
5、.5-3.0cm的半针加强固定，前足应用1.5-2.0cm克氏针或橄榄针与跟骨半环连接同上，然后顺跟骨纵轴方向穿入2根2.5-3.0cm的半针加强固定。前足应用1.5-2.0cm克氏针或橄榄针，至少贯穿1-5跖骨2-3根，和（或）在第一与第五跖骨上轴的2.5-3.0cm的半针加强固定。根据矫形需要中足加半针固定。在踝关节前方和后方安装1-2根牵伸螺杆。术后3-5天待局部肿胀及疼痛减轻后，先将踝关节间隙牵开5-10mm,以患者能耐受为准，然后再牵伸矫正矫形，牵伸速度依据局部的软组织情况及患者的耐受程度。多数情况下延长不大于lmm/d，分4-6次
6、进行。牵伸过程中应定期进行透视及拍摄标准的足踝正侧位X线片，了解踝关节间隙及观察牵伸的铰链与关节旋转中的位置，要保持踝关节有足够的关节间隙以防关节软骨的挤压，并注意保持牵伸器上的矫形铰链和CORA相对应，获得足畸形完全矫正后并过伸5度-10度后再停止牵伸，维持矫正位保留支架4-6周。撤除支架后可再应用管型石膏保持伸位4-6周或待肿胀消退后戴踝足支具，应用恰当的支具维持1-2年。结果本组15例Ilizarov技术矫治创伤后遗足畸形术后，随访3个月〜2年，Laaveg-Ponseti评分系统/评分优10例，良3例，可2例。术后代偿性膝关节痛及髋关
7、节痛明显改善，患者满意度超过临床满意度。讨论创伤后遗足畸形临床并不少见，轻度，单纯及柔性的足畸形应用传统的矫形手段及外科技术即能获得满意的疗效，面对重度，复杂，僵硬，以及治疗后有其他多次手术后复发的,和长期延误治疗的代偿性足病患者，应用传统的治疗手段是一个极大的挑战，可能导致严重的并发症，而且往往需要牺牲本己变小的足外型及大小，给患者的日常生活及活动带来极大的不便。Ilizarov技术是在足踝部安装特殊的外固定支架，通过缓慢的组织牵伸，逐渐矫正足畸形。许多作者的临床应用证实［1-2】其不仅畸形矫正满意，最大限度地保留了足的外形功能，同吋也可避
8、免及减少严重的并发症，是一项安全可靠的矫治创伤后足畸形的方法。1.严重创伤后遗足畸形在功能上存在严重问题（1）行走或两足交替步行常呈畸形摇摆步态［3］;（2）足背着
