三磷酸胞苷二钠治疗重症颅脑损伤的临床分析

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1、三磷酸胞苷二钠治疗重症颅脑损伤的临床分析作者：张舒岩雷宇及志勇姜晓明张舒石【关键词】颅脑损伤;三磷酸胞苷二钠;;格拉斯哥昏迷评分;心电图重型颅脑损伤昏迷是神经外科常见的重症之一，致残率及病死率高。三磷酸胞苷二钠(CTP)作为参与磷脂蛋白质及核酸代谢的物质，可全面营养神经细胞。有研究证实，CTP能减轻甚至逆转中毒性、代谢性、创伤性或缺血性因素等引起的神经系统损伤〔1〕。并同时可改变创伤对心脏及胃肠道的刺激。　　1材料与方法　　1.1一般资料重型颅脑损伤患者100例,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～8分,伤后昏迷时间达6h以上;或伤后21h内意识再次恶化,昏迷达6h以上，其中男76例，女24例;年

2、龄17～75岁，平均41岁。车祸伤68例，坠落伤20例，打击伤12例;脑挫伤38例，急性硬脑膜下血肿24例，急性硬脑膜外血肿28例，弥漫性轴索损伤10例。全部病例常规使用20%甘露醇脱水，抗炎及维持水、电解质平衡等治疗。将所有病例随机分为治疗组与对照组，每组50例。5　　1.2治疗方法治疗组给予CTP80mg,溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每天1次，连续用14d;对照组给予乙酰谷酰胺60mg溶于5%葡萄糖中静脉滴注，所有病例分别在第1、7、14天观察GCS评分、应激性溃疡发生率及心电图改变情况。　　1.3统计学处理采用SAS统计分析软件进行数据的处理。实验数据以x±s表示，组间均数

3、差异的显著性用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。　　2结果　　治疗组GCS评分较对照组明显改善，应激性溃疡亦比对照组明显减少，心电图改变明显改善(见表1)。由此可见，CTP表1CTP治疗重度颅脑损伤相关参数的比较与对照组比较：1)P<0.05　　在治疗重症颅脑损伤中对于患者的意识、应激性溃疡及心脏功能改变有治疗作用。　　3讨论5　　CTP是核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。CTP能够穿透血脑脊液屏障，提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、促进

4、神经突起的再生长。　　应激性溃疡主要表现为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血〔2〕。颅脑损伤并发应激性溃疡又称Cushing溃疡，颅脑损伤程度和部位与应激性溃疡出血的关系密切，病情愈重，发生率愈高，脑干及下丘脑损伤者更易发生〔3〕。重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时，常常引起心律失常，心肌酶增高及类似心肌梗死、心肌缺血的心电图变化，临床称之为脑心综合征。重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时造成神经体液调节紊乱〔4〕。交感神经兴奋导致儿茶酚胺、肾上腺素增多，使心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，造成冠状动脉收缩痉挛，心肌缺血损害。且临床发现，目前对脑心综合征尚无有效

5、的治疗方法。　　大5量临床研究表明，重度颅脑损伤患者有不同程度的颅内压增高，脑灌注压降低,脑缺血、缺氧。有实验证实，CTP治疗外伤引起的意识障碍等神经功能紊乱性疾病，主要是通过神经营养作用减少原发性和继发性的脑细胞损伤及减轻脑水肿，磷脂酰乙醇胺(脑磷脂)和磷脂酰胆碱(卵磷脂)是细胞膜的主要成分，CTP直接参与甘油磷脂与核酸的合成。研究表明。细胞内的磷酸乙醇胺胞苷酰基转移酶、磷酸胆碱胞苷酰基转移酶的活性和磷酸酯合成率对CTP的细胞浓度具有高度依赖性，磷酸乙醇胺胞苷酰基转移酶对其的依赖性更大〔5〕。CTP通过多种途径参与脑磷脂合成，在提高神经细胞膜的合成率方面有重要作用〔6〕。　　本文检测100

6、例重度颅脑损伤患者，发现在急性期有81例出现异常心电图，主要表现为各种心律失常、心脏传导异常、心肌缺血性改变，以及部分患者出现类似性的改变。而在治疗2w后，治疗组心电图异常率明显下降，对照组心电图异常率无明显差异。并且，应激性溃疡的发生率明显减少，患者病情稳定较迅速。因此认为，应用CTP综合治疗重型颅脑损伤患者，可以使患者病情得到明显改善，具有重要的临床意义。【参考文献】　　1GeddesJS.Elevatedphosphocholineandphosphatidylclolinefollowingratentorhinalcortexlesions〔J〕.NeurobiolAging,19

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