41例外伤性颅底骨折伴脑脊液漏的护理体会

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1、41例外伤性颅底骨折伴脑脊液漏的护理体会【摘要】脑脊液漏是外伤致颅底骨折的常见并发症，如果导致颅内感染、张力性气颅，极易产生严重的后遗症，甚至危及生命。本组为脑脊液漏患者41例，经密切观察与护理，患者均顺利康复，均未行手术治疗。护理重点是保持适当体位，预防感染，严密观察病情变化，促进早期愈合。【关键词】脑脊液漏护理脑脊液漏多见于头颅外伤患者，是神经外科常见的并发症，严重者可引起颅内感染而危及患者的生命。因此，积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染，具有十分重要的意义。我科2003～2006年共收治脑脊液鼻漏患者41例，经密切观察与护理，患者均顺利康复，无一例出现并发症。现将

2、护理体会报告如下。1临床资料本组41例，男30例，女11例，年龄7～78岁；CT明确颅底骨折35例，额骨骨折3例，脑脊液鼻漏25例，脑脊液耳漏19例（其中同时有脑脊液鼻耳漏3例）。52护理脑脊液漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗，护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合，可减少或避免手术治疗。2.1及早发现脑脊液鼻漏正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血［1］。2.2预防感染2.2.1局部清洁出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用

3、生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日1～2次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。做好口腔护理。2.2.2环境要求有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。52.2.3全身治疗全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。2.3促进漏口愈合2.3.1体位要求脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口［2］，因此确

4、诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15°～30°，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。2.3.2避免颅内压增高其方法有：（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙

5、蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。52.4密切观察病情变化2.4.1观察脑脊液的性质、量和颜色估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量［3］。2.4.2密切观察有无颅内感染的发生监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。2.4.3密切观察患者有无低颅压症状观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状［4］。如患者

6、出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。2.5手术治疗的选择脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组2～4天内停止耳鼻漏33例，3～7内停止耳鼻漏7例，1例脑脊液耳漏10天停止。2.6心理护理5脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。【参考文献】1滕良珠，孙为群.颅脑损伤诊疗手册.济南：山东科学技术出版社，2000，324.2周良辅.现

7、代神经外科学.上海:复旦大学出版社，2001，1007.3任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000，8:720.4代辉娟.2例自发性鼻漏患者的护理.护理学杂志，2000，15（5）:309.5