脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理

《脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理陈静(内蒙古乌兰浩特市人民医院内蒙古乌兰浩特137400)【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0114-02【摘要】目的探讨脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理。方法2009年7月一2012年1月，对我科的84例脑挫裂伤，颅底骨折伴脑脊液漏的病人进行密切病情观察病情变化，制定相应的护理计划并采取有效的护理措施，达到了有效的护理目的。结果治愈80例，无效4例，治愈率达95%。结论此护理操作简单，无并发症，效果显著。【关键词】脑挫裂伤颅底骨折脑脊液漏颅底骨折伴脑脊

2、液漏患者，伴有不同程度的脑挫裂伤和颅内血肿，这种患者护理关键在于积极预防、早期发现、早期治疗，促进漏口的愈合，防止逆行感染只有十分重要意义，现报道如下。1临床资料1.1木组病例84例均为住院患者;其中男性65例，女性19例，年龄4-62岁，治愈80例，死亡4例。1.2外伤致颅前窝骨折时，骨折多累及筛板，颅中窝骨折时，骨折可累及蝶骨和颞骨，脑脊液可以从蝶骨窦流出，而累及颞骨岩部时，脑脊液可经耳和破裂的鼓膜流出，如鼓膜未破，脑脊液从耳咽管入鼻腔，往往会形成耳漏或鼻漏，如治疗护理不当，可引起颅内感染。1.3脑挫裂伤系脑组织于伤后充血、淤血、皮质下有小出血点，但

3、软脑膜完整及脑组织的破裂、并出血、水肿、神经细胞坏死等，器质性损害，还出现祌经功能障碍。脑挫裂伤常伴有颅内血肿，重度脑挫裂伤常有意识障碍，癫痫,严重水肿，出现生命体征紊乱及瞳孔改变。2密切观察病情变化2.1生命体征先测呼吸，次测脉搏，再测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性，一般早期都有血压下降，脉搏细弱及呼吸浅快。2.2观察脑脊液的性质、量和颜色，估计漏出液量的方法是：于前鼻孔轻放棉球宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24小时计算棉球数，粗略估计漏出量，定期做脑脊液培养。2.3注意有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，一般对于脑外伤病人,护士往往重视高

4、颅压症状和体征,而对低颅压不重视，当大量脑脊液外漏吋，可导致低颅压，病人表现淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。应立即平卧，减少脑脊液，及吋补充液体。2.4密切观察意识状态和瞳孔的变化2.4.1意识主要判定神志是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程。意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数个时、数日、数月乃至迁移性&迷不等。2.4.2双侧瞳孔的大小、对称性、是否等圆，对光反射的灵敏度，这几方面判断病情变化和及吋发现颅内压增高起着非常重要的作用。如奋中枢性高热，深&迷并II瞳孔的双侧极度缩小，对光的反射

5、消失为桥脑损伤，瞳孔时人时小，双侧交替变化，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。如伤后就出现•-段时间才出现的进行性•一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫，是脑疝典型改变。2.5伤灶症状：脑皮质功能受伤吋，可出现相应瘫痪、失语、视野缺损，感觉障碍以及局灶性癫痫等征象，颅底骨折，额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤出现单侧或双侧嗅觉障碍，当视神经受波及可出现视力障碍，颅中窝骨折可引起听力障碍和面神经周围性瘫痪，耳后迟发性随神经损伤。2.6椎体束征是需要观察的重要神经系统病症：了解肢体的肌力，肌张力，颅脑

6、损伤伴有四肢损伤者常见，伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，且相对稳定，多采对侧原发脑损伤所致，如伤后一段吋间才出现运动障碍且进行性加重，则应考虑幕上血肿引起的小脑幕切迹征。3护理3.1严密观察生命体征和意识的变化，必要时设专人监护，及时发现病情变化，并报告医生做好记录。3.2指导正确卧位，奋脑脊液漏者要绝对卧床，耳漏病人应取平卧或患侧卧位，禁止向健侧卧位，以防逆行感染。3.3冇脑脊液漏按无菌伤口处理，头部要垫无菌棉垫，并随时更换。及吋用盐水棉球檫洗耳道、鼻腔血迹、污垢，防止液体逆流。3.4颅脑损伤后常伴奋不同程度的意识障碍，若病人呈现昏迷状态且呼吸道分泌

7、物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，减少气道阻力及死腔，保持呼吸道通畅予以雾化吸入日两次，间断吸氧。3.5瘫痪、偏瘫病人定时给予翻身、叩背、更换体位，按摩受压部位，改变局部血液循环，对于失语的病人应与病人进行沟通，及吋满足病人的生理、心理需要，并帮助病人进行语言功能锻炼，对于视野缺损病人加强生活护理，外出吋应专人陪护，防止意外事故发生。3.6病人饮食要营养丰富、易消化，不宜进食刺激性，给予高蛋白富含维生素饮食，对于不能进食者，应给予鼻饲，供给营养丰富饮食，满足机体需要。3.7留置导尿者按时更换尿袋、导尿管，每日用0.1%新洁尔火棉球擦拭尿道外口两次，每周进

8、行一次膀胱冲洗，定期做尿常规检査，防止尿路感染。3.8每日按时做口腔护理，防止经