妊高症合并心衰患者剖宫产麻醉1例

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1、妊高症合并心衰患者剖宫产麻醉1例【关键词】妊娠高血压综合征关键词:妊娠高血压综合征;心力衰竭;剖宫产术;麻醉0引言　　重度妊娠高血压综合征（妊高症）合并严重心力衰竭（心衰）患者行剖宫产术麻醉1例.现将其麻醉特点报告如下.　　1资料和方法　　患者，女性，33岁，体质量65kg，主因停经34+2wk，全身浮肿0.5mo，心慌气短1d以重度妊高症、妊高症合并心衰（心功能Ⅳ级）、双胎妊娠、胎死宫内入院.患者HR140次min-1，呼吸34次min-1，BP24.4/16.4kPa，SpO283%，全身浮肿，口唇发绀，强迫半卧位.心浊音界向两侧扩大，心音低钝，律

2、齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙，均可闻及干、湿性罗音，以左肺为著.实验室检查:RBC4.25×1012L-1，HGB123gL-1，PLT259×109L-1;ECG提示窦性心率伴房性心动过速，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4～V6S-T段下移≥0.05mV，Ⅱ，Ⅲ，aVFT波低平倒置.急诊静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，静滴MgSO410g、极化液等治疗，自觉症状无明显好转.　　急诊行经腹膜外剖宫产术.选择L1，2椎间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺及置管顺利.硬膜外腔注射利多卡因（20gL-1）或布比卡因（7.5gL-1），将麻醉平面控制在T8以下

3、.手术开始时床头高位30°3，静脉注射西地兰0.2mg，速尿20mg，以纠正心衰.静滴硝酸甘油20～30滴min-1（10g500L-1），控制收缩压在18～20kPa左右.婴儿头娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg，速尿40mg，顺利取出双胎（已死亡）.手术历时50min，输入晶体150mL，尿量120mL.手术结束时患者突然出现寒战、烦躁、心慌、气短.查体:血压测不到，心音低钝.立即给予多巴胺2mg，贺斯250mL，随即又给予RBC2.0U，血浆120mL，面罩紧闭吸氧.患者血压、脉搏渐平稳.出手术室时BP:16.0/10.6kPa，HR:110

4、次min-1，尿量400mL.术后随访患者，心衰症状有所加重，HR:115～135次min-1，呼吸:24～30次min-1，血压20.0～22.6kPa/12.6～14.6kPa，SpO260%～80%，双肺满布湿罗音，持续给予西地兰、速尿强心利尿，硝酸甘油扩血管，可达龙控制房性心动过速，吗啡镇静镇痛治疗.治疗7d后，患者HR降至94～110次min-1，血压17.3～20kPa/11.3～13.3kPa，呼吸23～28次min-1，心音强，律齐.双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，病愈出院.　　2讨论　　重度妊高症合并心衰行急诊剖宫产术属高危手术，是手

5、术、麻醉的相对禁忌证.术例患者麻醉成功，有以下几点体会:①选择硬膜外麻醉，较全麻对机体生理干扰相对较少，由于其还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，适合妊高症合并心衰;②静脉注射西地兰，可减慢心率，增加心搏量，有利于改善心脏功能;术中抬高床头30°，可减少回心血量，减轻由于心衰引起的肺水肿;③3在婴儿娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg和速尿40mg，产生的强心利尿作用可在婴儿娩出时达到高峰，可减轻因婴儿娩出引起的血流动力学的巨大波动对心功能的影响;④一般心衰患者治疗时都限制液体入量.妊高症合并心衰，术前均采取限制食盐摄入和液体入量，还应用利尿药，故麻

6、醉前多已存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量.本例患者虽存在严重的外周水肿，但有效循环血量仍显不足;产后腹压突然下降致回心血量锐减，表现为低血容量性休克.故虽患者存在心衰及严重外周水肿，仍应适当补充血容量，预防酸碱失衡及电解质紊乱;⑤由于术后第三间隙液体逐渐回到中心循环，患者心衰程度有所加重.持续给予强心、利尿、扩管治疗，使心衰程度逐渐减轻.术后患者由于心源性休克和伤口疼痛表现较烦躁，静脉注射吗啡6～8mg不仅可起到中枢镇静、镇痛作用;同时还可扩张外周血管，降低肺毛细血管压并增加心排量，改善心功并减轻肺淤血、肺水肿.3