26例妊高症剖宫产术的麻醉体会

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1、26例妊高症剖宫产术的麻醉体会李治山(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的：探讨妊高症孕妇剖宫产术的麻醉方法。方法：回顾性分析26例妊高症患者的临床资料及麻醉方法。结果:所有孕妇均实行腰■硬联合麻醉，顺利完成手术，术后无一例严重并发症的发生。结论：妊高症剖宫产术应用腰・硬联合麻醉不仅安全且临床疗效确切。【关键词】妊高症；剖宫产；麻醉【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0251-02妊高症是临床产科中较为常见的一种疾病，临床特征主要表现为水

2、肿、蛋白尿及高血压等，严重者可并发急性肾功能衰渴、胎盘早剥、心力衰渴、脑溢血及贫血等，是诱发孕产妇及围产儿发病率与死亡率的高危因素，必须及时终止妊娠[l]o因此，目前此类患者多数选择剖宫产手术，现将麻醉体会介绍如下。1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2011年1月~2012年12月在我院实行剖宫产手术的妊高症患者26例，年龄24岁~38岁，其中初产妇15例，经产妇口例。所有产妇均符合妊娠高血压综合征的诊断标准。1.2方法采用腰硬联合麻醉。手术前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg,进入手术室后

3、监测孕妇的ECG、P、HR、BP及SP02指标状况。开放孕妇上肢静脉,滴注林格氏液10-20mL/kg?h或者胶体液200~500mL,让产妇保持左侧卧位，选择L2~3或者L3~4间隙采用16G硬膜外穿刺针进行穿刺，成功后，再用25G腰穿针经过硬膜外穿刺针后到达蛛网膜下腔，看见脑脊液回流后立即注入1.8mL0.5%布比卡因，30-50S内注完，然后再次回抽脑脊液后并退出腰穿针。硬膜外腔头离置管3~4cm0保持病人平卧，垫高病人右臀约10cm。用针刺法测定感觉阻滞平面，若lOmin后平面低于T10,需经

4、硬外导管多加2~5mL2%利多卡因。1.3评价指标⑵①采用Apgar对新生儿lmin和5min进行评分。②达最高感觉的阻滞平面吋间确定方法为：采用针刺方法，确定其阻滞平面；达最高运动的阻滞时间确定方法为：可屈膝但不可抬腿为1分；不可屈膝但是可以动躁为2分；不能动躁但是可以动脚趾为3分；完全运动麻醉为4分。2.结果26例患者顺利完成手术，其中3例术中使用少量静脉镇静药物，肌松和镇痛效果满意。术中管理平稳，血压波动范围控制在基础值的10%以内。术后安全返冋病房，无术后并发症的发生。3•讨论妊高症多发生在妊

5、娠晚期，虽然临床症状仅以蛋白尿、高血压、水肿为主,但其容易合并严重并发症如心力衰竭、急性肾衰、胎盘早剥和脑溢血等，造成孕产妇和婴儿的死亡。对妊高症的治疗，除了常规解痉、镇静、降压和利尿治疗外，在对妊高症的治疗中剖宫产手术为首选方法［3］。实施剖宫产术时的麻醉关键则在于补充血容量及控制血压。对于足月产、病情较轻的妊高症孕妇可选择阴道分娩，而病情较重，病情得不到有效控制的孕妇，或骨盆异常，乂宫颈条件不允许阴道分娩患者，多采用剖宫产。本症作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择和病人手术质量以及预后关系密

6、切。其中，便膜外麻醉是-•种临床常用麻醉方式，缺点在于诱导的时间较长，阻滞效果欠佳，便膜外麻醉不完全的发生率较其他麻醉方式高，在剖宫产手术中尤甚。腰■硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速、局部用药量小、镇痛完全等优点。腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，便膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化。两种麻醉方式联合应用具有起效快、镇痛完善、有利于手术操作，缩短胎儿娩出时间等优点

7、，在妊高症的麻醉方式中有明显优势，在改善患者血液流变学的角度讲，其改善血液流变学的作用吋间更长，对妊高症产妇术后恢复大有益处。该麻醉方式麻醉药物用量相对较小，能减少并发症的发生。该麻醉方式局麻药物可以直接作用于脊神经根，保证舐神经完全阻滞，减轻内脏牵拉反应，因此起效快，较单纯硬膜外麻醉阻滞吋间提前，有利于手术操作。由于妊高征产妇存在钠水潴留及血容量不足，因此选择胶体液扩容纠正血容量不足相对于晶体液扩容来说，效能更强，更为合理；适时静脉注射小量升压药拮抗脊麻时低血压，可以预防因血压低诱发的恶心、呕吐并发

8、症；同时妊高征产妇及胎儿均存在缺氧，所以，麻醉手术期面罩吸入高浓度氧(FiO2>80%)有利于纠正缺氧状况，增加孕妇及胎儿氧储备，也不会对新生儿造成危害。通过预先快速扩容、较小的腰麻药物剂量、合理控制注药速度(10~20s)以控制麻醉平面、左倾子宫等方法，大部分产妇在血压短暂、轻度下降后即回升，15%左右的患者经上述处理效果不佳，需用麻黄素5-10mg维持血压稳定。经过综合处理，母体循环稳定、新生儿娩出后整体质量较高。综上所述，腰■硬联合麻醉起效快