妊高症剖宫产术麻醉方式探讨

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1、妊高症剖宫产术麻醉方式探讨杜军旺（甘肃省天水市第一人民医院麻醉科741000）【摘要】目的通过对我院2008—2012年125例妊高症患者病例分别采取局部浸润麻醉加基础麻醉、椎管内麻醉、全麻等分级处理的方式，观察与分析及不同麻醉方式的患者术中母婴情况比较，探讨了各种麻醉方式对妊高症患者行剖宫产术的影响及其有效性。发现不同麻醉方式的选择对于新牛JL及患者，虽然有一定的影响，但是，其总体结果并无太大的差异，因此，妊高症剖宫产麻醉方式的关键在于做好充分的术前准备，加强麻醉中的监测、调控与术中的液体管理，针对性地结合患

2、者的情况分级选择适当的麻醉方式。【关键词】妊高症剖宫产术麻醉方式妊高症作为对母婴危害极大的病症之一，现代的解决方式一般是根据情况及时进行剖宫产术，而作为麻醉科医生，我们则不能不考虑在有关妊高症剖宫产术中麻醉方式的选择及其处理。为此，我们通过对我院2008—2012年收诊的125例妊高症患者采取的不同麻醉方式的情况的观察与分析，探讨了各种麻醉方式对妊高症患者行剖宫产术的影响及其有效性问题。现报告如下，谨望大家指正。1.临床资料木研究以对我院2008-2012年收诊的125例行剖宫产的妊高症患者所采取的不同麻醉方式

3、及其影响为研究对象。在上述125例行剖宫产的妊高症患者中，合计妊高症为轻、中度的患者75例，属于先兆子痫者30例，子痫20例。孕妇年龄最低者21周岁，年龄最长者38周岁，平均32.7周岁，均为头胎。孕周33-41周，平均35.28周。以上患者依采取麻醉方式的不同，分为3组，其中A组（选择凝血功能障碍或血小板减少不宜行椎管内麻醉者）30例采取周部浸润麻醉加基础麻醉，B组70例釆取椎管内麻醉，C组25例采取全麻。三者在病情、年龄、孕期等方面无统计学差异。1.麻醉方法2.1术前准备上述所有产妇在术前均进行血常规、凝血

4、功能等项0检测，并对其病情、用药情况进行排查，对手术禁忌症进行排除。在此基础上，对子痫患者使用镇静剂和硫酸镁等进行病情控制。Jt•他患者视情况选用安定、硝酸甘汕、硝普钠，个别患者使用利尿剂及镇静剂治疗。2.2麻醉方式依据患者的病情病况及术前检测结果，实施相应的麻醉方式：A组30例局部浸润麻醉加基础麻醉者，麻醉方式为：手术医生消毒铺巾后，术者用1%利多卡因加0.4%罗哌卡因60ml做局部浸润麻醉，观察患者病情稳定后开始手术，胎儿娩出前静脉给予杜氟合剂2ml，必要吋再给予杜氟合剂l-2ml,术中常规吸氧。B组70例

5、采取椎管内麻醉者，其中包括35例采取连续硬膜外麻醉和35例采取椎管内联合麻醉，35例采取连续硬膜外麻醉选取L2〜L3椎间隙，行硬膜外穿刺，2%利多卡因3ml进行观察，视患者无异常生命体征，排除全脊麻后，追加0.894罗哌卡因9〜10ml;另外35例采取椎管内联合麻醉选取L3〜L4椎间隙，于硬膜外穿刺成功后置入脊麻针，脑脊液顺畅流出后注入布比卡因7-10mg,置入硬膜外导管备用。C组25例采取全麻者，首先给予芬太尼1〜2pg/kg，丙泊酿1.0〜1.5mg/kg（心功能差者用依托咪酯0.2mg/kg代替）诱导，然

6、后，根据病例情况分别使用安氟醚或者异氟醚、或者静脉泵入丙泊酚与瑞芬太尼并间断性追加肌松药维持麻醉。2.统计与分析3.1统计内容根据研究需要及采取应对措施的需要，对于麻醉后的患者进行持续观察并进行相关数据统计。在手术中，主要统计患者血管活性药的使用情况及其效果，统计术中输入晶体液、胶体液等各自的数量及输液总量，观察并记录术中患者血压的变化情况；在手术后，对手术情况，要及吋统计手术实施时间，患者出血量，手术的成功率；对患者在24小吋内观察并统计其并发症发生情况，术后肺水肿及心衰发生率；对新生儿则进行1〜5minAp

7、gar评分。最后，对于整个结果进行统计并分析。3.2统计学分析对所冇统计数据进行方差分析，以均数±标准差(-x±s)表示，以X2检验进行统计学处理，P<0.05,显示统计数据具有统计学意义。1.结果麻醉方式病例统计情况见表h术前观察项S情况见表2;术中统计项0见表3;术后患者及新生儿统计情况见表4。表1麻醉方式病例统计情况表2.讨论妊高症作为产科的常见病需要及吋处理，而剖宫产手术则是艽最为彻底的治疗方法，因而，围绕其麻醉方式的选择，学界也进行了不断的探索。一般而言，通常的剖宫产手术，

8、在选择麻醉方式的吋候主要应该考虑患者术前心肺脑等重要器官的代偿功能状态及凝血功能。但是，对于妊高症患者，由于其合并症较多，而H，往往病因不明，所以一般在实践中人都选择全麻方式。而一麵研究者经过研究，相继提出了当妊高征患者Plt〉65×109/L时，如无其他硬膜外麻醉禁忌，可以选择硬膜外麻醉等观点，另外一些研究者也指出了全麻的不足，而本文研究也证明，就新生儿IminApgar