三种麻醉药物对胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全研究

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1、三种麻醉药物对胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全研究【摘要】目的评价左旋布比卡因用于高胸段硬膜外麻醉的临床镇痛效果和安全性。方法60例ASA1~2级硬膜外麻醉下行乳腺手术患者，随机平均分为三组：A组硬膜外用0.5%左旋布比卡因、B组硬膜外用0.5%罗哌卡因、C组硬膜外用0.5%布比卡因。记录镇痛起效时间、持续时间，运动阻滞、术中镇痛质量及不良反应。结果A组、B组镇痛起效时间短维持时间长（P<0.05），B组运动阻滞弱（P<0.05），A组、B组、呼吸困难发生率少于C组（P<0.05），其他低血压、恶心呕吐等不良反应发生率相当。结论0.5%左旋布比卡因用于

2、胸段硬膜外麻醉安全有效。　　【关键词】左旋布比卡因;胸段;麻醉硬膜外　　　　左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，与消旋布比卡因相比具有较低的心脏和神经毒性，已成功用于低位硬膜外麻醉和外周神经阻滞。但在高位硬膜外麻醉的报道较少。本研究采用0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉与布比卡因、罗哌卡因相比较。评价其在高位硬膜外麻醉的镇痛效果和安全性。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料560例拟行乳腺手术女性患者，年龄31~62岁，体质量50~81kg，ASA1~2级，无硬膜外麻醉禁忌。随机分为3组，每组20例。入室后开放静脉通道后行T3~4硬膜外穿刺，向头侧置管4

3、cm。首先注入1%利多卡因5ml作为试验剂量，无不良反应后A组0.5%左旋布比卡因、B组0.5%罗哌卡因、C组0.5%布比卡因，首剂量10~12ml分次硬外腔注入。麻醉平面满意后开始手术，术中患者出现痛感，静脉给予芬太尼和氟哌利多。若收缩血压低于12KPa静脉注射麻黄碱，HR低于60次/min静脉推注阿托品。术中常规监测SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SpO2。　　1.2观察项目感觉阻滞：采用针刺法，测定痛觉消失平面。记录麻醉起效时间（指给药后患者出现麻木感觉的时间）、达到手术要求阻滞平面时间（胸1~8）镇痛持续时间。运动阻滞：监测术前（T1）、给予首剂量1

4、0min（T2）、术毕1h（T3）、术毕2h（T4）的前臂肌力。监测术中不良反应。　　1.3药物盐酸左旋布比卡因注射液，批号：H38145256江苏恒瑞医药公司；盐酸罗哌卡因注射液，批号：H30028721阿斯利康公司；盐酸布比卡因注射液，批号：H32011246山东华鲁制药有限公司。　　1.4统计学方法对试验数据中的计量和计数资料分别采用方差分析，配对t检验和卡方检验进行统计处理，P<0.05为差异有显著性意义。　　　　2结果　　5　　3组身高、体质量、年龄、手术时间无显著性差异。3组患者术中VAS评分大于零的例数及镇痛质量评价无明显差异。感觉阻滞情况见表

5、1，A组观察指标与B组比较无显著性差异（P<0.05）。A组、B组镇痛起效快，达到手术要求时间短，作用时间长（P>0.05）。B组运动阻滞弱，前臂肌力明显恢复快（P<0.05）。A组与B组运动阻滞无显著性差异，见表2。3组不良反应见表3。　　　　　　3讨论　　　　布比卡因是传统的酰胺类局麻药，具有心脏毒性，但镇痛效果强，在临床麻醉中广泛使用。酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性，布比卡因是左旋镜像体和右旋镜像体混合而成的消旋体，其中枢和心脏毒性主要来源于右旋镜像体。而左旋镜像体在体内分布广，对机体毒性小。罗哌卡因是纯的左旋异构体，已广泛用于神

6、经阻滞。左旋布比卡因结构与其相似，同样具有低毒性的特点。布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因三药物在动物实验的心脏毒性的比率为2.1∶1.2∶1［1］。在对健康志愿者静脉注射表明，左旋布比卡因的毒性小于布比卡因［2］。本研究把三种药进行硬膜外腔注入，并未发现三组的不良反应有显著性差异。可有是因为三组主要分布在硬膜外腔，而血药浓度低，未体现其心脏毒性。5　　有报道在腹部手术术后镇痛中，三者0.125%的浓度镇痛效能相当［3］。本研究表明0.5%罗哌卡因和左旋布比卡因镇痛起效快，镇痛作用时间比0.5%布比卡因长。这与Kopace报道的一致［4］。高位胸段硬膜外麻醉的管理风

7、险在于对患者手术中呼吸抑制的发生。因此对运动神经阻滞越弱越适用高位的硬膜外麻醉。本研究通过对前臂肌力观察，发现罗哌卡因的肌肉松弛作用最弱。也有学者从术后镇痛研究中得出同样结论［5］。由于罗哌卡因对肋间肌、膈肌等呼吸肌阻滞较弱，现已成为高位硬外麻醉和术后镇痛的常用药物。本研究中三者的心动过缓、低血压、头晕等中枢神经系统毒性反应都较少，心电图也未能监测到异常，表明三者都在安全的血药浓度范围内，已达到麻醉的要求。综上所述，左旋布比卡因的临床效能与罗哌卡因、布比卡因类似，其安全性更优于布比卡因。0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉是安全有效的。　　　　参考文献　　［1］

8、Morri