腰椎间盘突出症的后路椎管镜治疗分析

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1、腰椎间盘突出症的后路椎管镜治疗分析作者：张兆凤，刘立经，唐守梅【摘要】目的探讨后路椎管镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、手术适应证和并发症等。方法应用MED治疗腰椎间盘突出症患者569例，全部病例经过CT或MRI确诊，临床症状体征典型，其中合并黄韧带肥厚78例，游离型178例，侧隐窝型146例，伴突出钙化38例，骺环骨折19例，伴有强直性脊柱炎9例。结果疗效按侯树勋评价标准分为优、良、可、差四级。随访2～6个月。其中优332例，占58.3%；良161例，占28.3%；可61例，占10.7%；差15例，占2.6%。总有效率

2、97.4%。结论MED治疗术创伤小，能有效防止术后腰椎不稳，减少术后并发症的发生。【关键词】后路椎管镜；腰椎间盘突出；微创腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的最常见疾病，严重影响患者工作能力及生活质量，为越来越多的医疗机构所重视，其治疗方法也多种多样，主要有保守治疗、手术治疗及介于二者之间的微创治疗［1］。笔者收集2004年5月8日～2006年12月31日采用后路椎管镜（microendoscopicdiscectomy，MED）微创治疗方法治疗的腰椎间盘突出症569例资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科收治的腰椎间盘突出症

3、患者569例，均符合《腰椎间盘突出症诊断标准》［2］，569例患者，男378例，女191例，年龄<20岁11例，约占1.9%，60岁以上43例，占7.6%，其中年龄最大者71岁，21～40岁247例，占43.4%，41～59岁268例，占47.1%；病程最长23年，最短3天；本组病例中，以腰痛、局部压痛及患侧下肢放射痛为主征356例，约占62.6%；63例下肢麻木及放射痛，但不伴有腰痛，占11.1%；有73例有间歇性跛行，有12例出现马尾神经症状；患者L4～5突出356例，L5～S1162例，L3～4并L4～5突出4例，L

4、4～5并L5～S1突出18例，多节段突出及其他29例，其中合并黄韧带肥厚78例，侧隐窝型146例，游离型178例，伴有突出钙化38例，骺环骨折19例，伴有强直性脊柱炎9例，共治疗591个间隙，平均手术时间36.7min。上述病例术前均经CT或MRI复查，确诊且经过不同程度保守治疗。1.2治疗方法所有患者均采用龙冠公司引进的腰椎间盘后路椎管镜系统（即MED系统），具体操作过程如下。1.2.1麻醉均采用连续硬膜外麻醉。1.2.2体位均采用俯卧位，胸部加用鞍形架使胸腹悬空，以免影响肺部扩张和腹部大血管受压。1.2.3操作过程切口采用放

5、射科X线定位或手术室C型臂X线定位于相应椎板下缘，以椎板下缘为中心偏患侧切口长约1.5cm，紧贴棘突边缘切开腰背筋膜，钝性剥离至上一椎板下缘，压迫止血。上扩张套管，建立工作管道。髓核钳取净视野内软组织，插入内镜，连接椎管镜系统。咬骨钳咬除椎板下缘部分骨质开窗，弯形刮匙在椎板下剥离黄韧带上缘，漂浮法游离黄韧带上缘，咬除部分黄韧带，显露浅蓝色硬膜囊，侧隐窝狭窄时，咬除部分骨质，扩大侧隐窝。开窗后首先辨认硬膜囊及神经根，神经根剥离子仔细松解粘连，从神经根肩部开始，将神经根向中线拉开，拉钩吸引管牵开，棉片压迫止血。神经根牵开后可见椎间隙

6、后方局限性隆起，呈浅白色，部分髓核游离者后纵韧带破裂，髓核散在于椎管前间隙或掉入椎管。尖刀或剥离子切开后纵韧带及纤维环，髓核钳取净椎间隙的髓核组织及散在的髓核碎片。反复冲洗椎间隙及创腔，吸净冲洗液，髓核钳再次取净可能遗留的碎片髓核，压迫止血，核查器械敷料无误，椎板外置半硅管引流条以利引流积血，皮肤缝合1针。1.2.4术后处理绝对卧床3天，3天后下床活动，应用抗生素5～7天，1个月内禁止弯腰、坐位，并行下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。1.2.5随访时间随访时间最长24个月，最短时间1个月，以书面形式为主，附以电话随访。1.3效果评定

7、患者术后恢复情况按侯树勋评价标准［3］，优：术后到目前为止完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作；良：术后近期完全恢复，2～5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响；可：生活主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛症状，或劳动及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有影响；差：术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴部麻木等症状。2结果本组569例患者中优332例，占58.3%；良161例，占28.3%；可61例，占10.7%，差15例，占2.6%；总

8、有效率97.4%。3讨论3.1严格把握适应证由于我院具有传统理疗、现代理疗、三维牵引等多种保守治疗方法，大多患者经过正规的保守治疗，严格选择MED适应证是确保治疗效果的先决条件。（1）腰椎间盘突出症首先发病，下肢疼痛剧烈，影响睡眠，行走困难，保守治疗2周以上。（