腰椎间盘突出症的后路椎管镜治疗分析.doc

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1、腰椎间盘突出症的后路椎管镜治疗分析作者:张兆凤,刘立经,唐守梅【摘要】目的探讨后路椎管镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、手术适应证和并发症等。方法应用MED治疗腰椎间盘突出症患者569例,全部病例经过CT或MRI确诊,临床症状体征典型,其中合并黄韧带肥厚78例,游离型178例,侧隐窝型146例,伴突出钙化38例,骺环骨折19例,伴有强直性脊柱炎9例。结果疗效按侯树勋评价标准分为优、良、可、差四级。随访2~6个月。其中优332例,占58.3%;良161例,占28.3%;可61例,占10.7%;差15例,占2.6%。总有效率97.4%。结

2、论MED治疗术创伤小,能有效防止术后腰椎不稳,减少术后并发症的发生。【关键词】后路椎管镜;腰椎间盘突出;微创腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的最常见疾病,严重影响患者工作能力及生活质量,为越来越多的医疗机构所重视,其治疗方法也多种多样,主要有保守治疗、手术治疗及介于二者之间的微创治疗[1]。笔者收集2004年5月8日~2006年12月31日采用后路椎管镜(microendoscopicdiscectomy,MED)微创治疗方法治疗的腰椎间盘突出症569例资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科收治的腰椎间盘突出症患者569例,均符合《腰椎间

3、盘突出症诊断标准》[2],569例患者,男378例,女191例,年龄<20岁11例,约占1.9%,60岁以上43例,占7.6%,其中年龄最大者71岁,21~40岁247例,占43.4%,41~59岁268例,占47.1%;病程最长23年,最短3天;本组病例中,以腰痛、局部压痛及患侧下肢放射痛为主征356例,约占62.6%;63例下肢麻木及放射痛,但不伴有腰痛,占11.1%;有73例有间歇性跛行,有12例出现马尾神经症状;患者L4~5突出356例,L5~S1162例,L3~4并L4~5突出4例,L4~5并L5~S1突出18例,多节段突出及

4、其他29例,其中合并黄韧带肥厚78例,侧隐窝型146例,游离型178例,伴有突出钙化38例,骺环骨折19例,伴有强直性脊柱炎9例,共治疗591个间隙,平均手术时间36.7min。上述病例术前均经CT或MRI复查,确诊且经过不同程度保守治疗。1.2治疗方法所有患者均采用龙冠公司引进的腰椎间盘后路椎管镜系统(即MED系统),具体操作过程如下。1.2.1麻醉均采用连续硬膜外麻醉。1.2.2体位均采用俯卧位,胸部加用鞍形架使胸腹悬空,以免影响肺部扩张和腹部大血管受压。41.2.3操作过程切口采用放射科X线定位或手术室C型臂X线定位于相应椎板下缘,以椎

5、板下缘为中心偏患侧切口长约1.5cm,紧贴棘突边缘切开腰背筋膜,钝性剥离至上一椎板下缘,压迫止血。上扩张套管,建立工作管道。髓核钳取净视野内软组织,插入内镜,连接椎管镜系统。咬骨钳咬除椎板下缘部分骨质开窗,弯形刮匙在椎板下剥离黄韧带上缘,漂浮法游离黄韧带上缘,咬除部分黄韧带,显露浅蓝色硬膜囊,侧隐窝狭窄时,咬除部分骨质,扩大侧隐窝。开窗后首先辨认硬膜囊及神经根,神经根剥离子仔细松解粘连,从神经根肩部开始,将神经根向中线拉开,拉钩吸引管牵开,棉片压迫止血。神经根牵开后可见椎间隙后方局限性隆起,呈浅白色,部分髓核游离者后纵韧带破裂,髓核散在于椎管

6、前间隙或掉入椎管。尖刀或剥离子切开后纵韧带及纤维环,髓核钳取净椎间隙的髓核组织及散在的髓核碎片。反复冲洗椎间隙及创腔,吸净冲洗液,髓核钳再次取净可能遗留的碎片髓核,压迫止血,核查器械敷料无误,椎板外置半硅管引流条以利引流积血,皮肤缝合1针。1.2.4术后处理绝对卧床3天,3天后下床活动,应用抗生素5~7天,1个月内禁止弯腰、坐位,并行下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。1.2.5随访时间随访时间最长24个月,最短时间1个月,以书面形式为主,附以电话随访。1.3效果评定患者术后恢复情况按侯树勋评价标准[3],优:术后到目前为止完全恢复正常,无残余症状

7、,可正常生活和工作;良:术后近期完全恢复,2~5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状,对生活、工作无明显影响;可:生活主要症状消失,但残留小腿麻木或疼痛症状,或劳动及天气变化时出现腰腿痛,不能抬重物,对生活、工作有影响;差:术后症状无改善或术后主要症状改善,近期内腰腿痛复发,或伴有下肢及会阴部麻木等症状。2结果本组569例患者中优332例,占58.3%;良161例,占28.3%;可61例,占10.7%,差15例,占2.6%;总有效率97.4%。3讨论3.1严格把握适应证4由于我院具有传统理疗、现代理疗、三维牵引等多种保守

8、治疗方法,大多患者经过正规的保守治疗,严格选择MED适应证是确保治疗效果的先决条件。(1)腰椎间盘突出症首先发病,下肢疼痛剧烈,影响睡眠,行走困难,保守治疗2周以上

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