小儿先心病的护理ppt课件

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1、临床常见的先天性心脏病Maincontents主要内容Prevalence流行病学资料Pathologicalanatomy病理解剖Physiology&hemodynamicchanges病理生理及血流动力学改变ClinicalManifestations临床表现ficstudies特殊检查Complications并发症Management治疗动脉导管未闭PatentDuctusArteriosusPDAPDA发病率及自然闭合率小儿常见的先心病，占先心病15％左右生后10～15h功能上关闭，3个月解剖上关闭

2、,若持续开放，即称为PDA。病理解剖AnatomicPathology动脉导管位于肺A与左锁骨下A开口远端的降主A处，直径多0.5～1cm，长0.7～1cmPDAPDA病理生理改变左心房→左心室→主动脉→体循环右心房→右心室→肺动脉→肺循环分流→↓↓（供血减少）1.左→右分流不青紫2.体循环缺血生长、运动↓→肺充血3.肺充血：肺炎肺A高压↓差异青紫左心腔扩大↑　　　↑4.心负荷增加：心脏大、心衰脉压差增大周围血管征↑PDA临床表现linicalManifestations主要取决于分流量大小--症状Sympto

3、ms小型多无症状，有杂音中到大型症状早且重，多于生后6个月即出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等粗大型分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复肺炎以及心衰等体征Signs一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发绀、杵状趾等（差异性青紫）心脏体征：不同程度左心扩大典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及颈、背部传导，最响处可扪及震颤周围血管征：PDA临床表现linicalManifestationsPDA辅助检查Specificstudies心

4、电图分流量较大者可出现左心室肥大分流量小可无异常分流量大左房及双室大，以左室大为主，肺A段突出，肺门大，肺野充血，主A增宽，主A弓扩大有肺动脉高压者双室增大，右室大明显。PDAX光胸片ChestRadiography左房、左室大，主A增宽肺A主干与降主A间有未闭的动脉导管存在，可见分流。PDA超声心动图EchocardiographPDA心导管造影：显示PDA的形态和长度PDA并发症Complications肺炎、心力衰竭或肺水肿肺动脉高压、细菌性心内膜炎PDA预后与分流量大小及并发症有关。１岁后很少自然闭合

5、。造成死亡的并发症：严重心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。PDA治疗1、介入治疗—经心导管PDA闭合术，已成为首选。2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都可，宜于学龄前施行。窗型：体外循环下手术。蘑菇伞堵塞法法洛四联症TetralogyofFallotTOFMaincontentsPrevalence流行病学资料Pathologicalanatomy病理解剖Physiology&hemodynamicchanges病理生理及血流动力学改变ClinicalManifestations临床表现Specificst

6、udies特殊检查ECG、X光胸片、超声、心导管Complications并发症Management治疗在小儿先心病中占第四位，约10-15%。是最常见的青紫型先心病，占１岁后青紫型先心病的76%。平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。TOF发病率IncidenceTOF由四组畸形组成①肺动脉狭窄③主动脉骑跨②右心室肥厚④室间隔缺损肺动脉狭窄是TOF最主要的病变TOF病理生理改变肺动脉狭窄→右室负荷↑→右室肥厚、心衰↓肺血量↓→全身缺氧→发育↓、运动↓、晕厥VSD+主A骑跨→右向左分流

7、→混合血入体循环↓蹲踞现象、晕厥发作←血氧含量↓→紫绀↓血液黏度↑→血栓主要取决于肺动脉狭窄的程度TOF临床表现ClinicalManifestations主要取决于肺动脉狭窄的程度症状Symptoms1.发绀为主要表现生后3～6m出现发绀重者新生儿即出现轻者至年长儿时出现多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，指（趾）甲床等TOF症状Symptoms2.缺氧发作（Cyanoticspells）表现：烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。持续数分钟或数小时哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发多在婴儿

8、期发生，发生率约20～25％。2岁以后有自然改善的倾向肺A瓣下肌肉痉挛缺氧发作的机理肺血减少血氧交换少、青紫加重左心回流减少、脑缺氧主A混合血增多血氧饱和度下降机体缺氧、发绀加重脑缺氧、抽搐症状Symptoms3.活动耐力差、蹲踞现象（Squatting）稍一活动即感心慌、气短、发绀加重喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位蹲踞现象是TOF的突出特点TOF体征Signs1.一般体征生长发育多