小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策

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1、小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策作者：陈雁敏郭桂明邢志洋【关键词】静脉　　【摘要】目的分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法选择2003年11月～2004年2月我科收治婴幼儿800例，按就诊时间分为观察组和对照组两组。对照组按常规程序操作处理，观察组操作前做好患儿、家长的心理护理，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度，做好穿刺后护理，妥善固定，并分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率和家长满意度作比较。结果观察组一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度明显提高。结论做好心理护理可减少负面

2、影响，操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的患儿家长满意度的关键。　　关键词婴幼儿静脉输液护理　　小儿静脉输液为临床治疗、抢救最常用的技术操作，但由于婴幼儿表浅血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现注射一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷，既影响护士情绪也影响医院声誉。针对婴幼儿静脉输液中常见的“难题”7，我们采取了积极应对措施，分别在操作前、中、后实施了相应的心理护理，改进操作技术，巧法固定，做好穿刺后护理，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法

3、1.1一般资料选择2003年11～12月我科收治的患儿400例作为对照组，男240例，女160例，年龄1～18个月，平均10个月。疾病分类:上呼吸道感染190例，肺炎130例，小儿腹泻80例。选择2004年1～2月收治的患儿400例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染220例，肺炎110例，小儿腹泻70例。操作者由门诊注射室正式护士担任。1.2方法对照组按常规程序处理，观察组护士热情接待患者，在哄逗、抚摸关爱患儿的同时，向家长讲解静脉输液的相关知识，指导家长应用一次性尿不湿，待患儿的陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位

4、、方向、角度、速度，一针不成功立即换人，躁动患儿可先固定后穿刺，必要时应用留置针。穿刺后及时巡视，协助家长合理看护。2结果　　两组穿刺成功率比较，见表1，两组患儿家长满意度比较，见表2。7　　表1两组浅静脉穿刺成功率比较（略）　　表2两组患儿家长对护士工作满意度比较略　　3婴幼儿静脉输液常见难题原因分析3.1患儿畏针不合作患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响，会产生紧张恐惧心理，表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺成功带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。3.2一针不成功的主要因素（1）血管充盈度差。患儿发

5、热出汗、腹泻脱水、禁食、全身末梢循环差等原因，致血容量不足，穿刺时常无回血，误认为穿刺未成功拔出针头致使穿刺失败［1］。（2）患儿肥胖。因肥胖患儿的脂肪组织厚，四肢静脉看不清，在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走行方向，影响操作判断。（3）复诊复穿次数多。原针孔出现硬结阻滞或血液外渗等，造成血管破坏。（4）护士心理素质不佳。良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键［2］。一些年轻护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会产生紧张、胆怯、担心的心态，影响穿刺。（5）陪护的心理反应7由于患儿大多是独生子女，一个孩子

6、有病，全家不宁。害怕给孩子输液，更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心，在一旁不停的唠叨，更有的一旦穿刺不成功，则说一些难听的话，甚至大吵大闹，给护士带来心理压力，严重影响穿刺成功率。（6）操作技术不过关。护士选择穿刺部位、手法、固定不巧。3.3针头脱出外渗、点滴不畅由于患儿躁动、大小便或固定不当致使针头脱出移位，造成局部渗出或肿胀。压力不够、针头位置不妥、针头堵塞或软管折叠均可造成点滴不畅。4对策4.1对婴幼儿的心理护理婴幼儿期患儿心理发展处于信任―不信任期与自己疑问期之间［3］，所以操作前护士要先接近患儿

7、，如哄逗、抚摸或抱起，并提供视觉刺激，尽快建立其信任感。操作中更要加倍关爱、哄逗患儿，提供新颖的玩具，分散其注意力。操作后及时给患儿抚摸和哄逗，解除恐惧和焦虑。　　4.2注意对家长的心理护理操作前护士在对患儿哄逗的同时，边向家长讲解浅静脉穿刺的有关知识。使家长确实感到护士和他们有一个共同目的:一切为了减少孩子的痛苦。这样即使穿刺失败也能得到绝大多数家长的理解。　　4.3护士心理素质培养7要成为合格的护士，必须培养稳定的积极进取的心理，善于调节情绪，以镇静果断的态度，完成每一次操作;同时要练就过硬的操作技能，技术好

8、自信心就强，操作时越沉着、冷静，成功率就越高。4.4穿刺部位的选择婴幼儿由于其易动的特点，按常规是定位于头皮静脉穿刺，对顺行穿刺有阻力者，可采取逆行穿刺。如头皮静脉难以显现，可在手背或足背上考虑定位。特胖、静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉，对腹泻脱水较严重、须快速补液处理但又碰到“难题”时，可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。4.5穿刺方法对有穿刺难度的浅静脉，穿