小切口手法治疗轻、中度外翻30例体会

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1、小切口手法治疗轻、中度外翻30例体会【摘要】　　目的分析应用小切口手法治疗外翻的近期疗效。方法回顾性分析采用小切口手法治疗外翻30例48足，其中获完整随访者23例36足，比较手术前、后及末次随访时与外翻相关的各角度的X线测量值，并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。结果外翻角(HVA角)和第1、2跖骨间角(IMA角)从术前的（34．3±1．14）°和（12．6±0．76）°改善到术后的（11．8±0．97）°和（7．2±0．83）°，根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足(踞)趾功能评分标准评价，AOFAS评分从术前的（55±4．7）分改善至术后的（81±3．4）分，主观满意度VA

2、S评分从（8．6±0．7）分改善至（4．4±0．6）分。治疗前后各指标间差异均有统计学意义（P＜0．05或0．01）。结论小切口手法治疗轻、中度外翻是一种操作简单、疗效可靠的手术方法。【关键词】外翻；跖骨；小切口；外翻角；跖骨间角　　临床治疗趾外翻的手术方法繁多，本文采用温建民、桑志成等人创立的一套中西医结合微创技术治疗外翻的新方法［1］，治疗外翻患者30例，旨在探讨小切口手法治疗轻、中度趾外翻的近期疗效。　　1资料及方法8　　1．1一般资料　　2007年5月-2008年4月采用小切口手法治疗外翻合并囊炎疼痛患者30例（48足），12例为单侧，18例为双侧。其中23例（36足）获末次

3、随访。患者均为女性，年龄32～70岁，平均47．5岁；合并跖骨头下胼胝体疼痛24足，占66．7%，合并锤状趾10足，占27．8%，其中以2、3趾最多；胫侧籽骨移位情况（以第一跖骨轴线为基准）：轴线内侧8足（占22．2%），通过轴线17足（占47．2%），轴线外侧11足（占30．6%）；关节半脱位28足，占77．8%，全脱位（超过关节面2/3以上）2足，占5．6%。　　１．2病例选择　　（1）初次接受外翻矫形术。（2）患者整体情况较好，无严重内科及心脑血管疾病。（3）足部无皮肤病、无周围血管疾病及糖尿病。（4）排除类风湿足、神经肌肉源性扁平足，排除严重骨质疏松。（5）外翻角（HVA）＜

4、40°,第1、2跖骨间角（IMA）＜16°。　　１．3手术步骤8　　（1）局麻下在趾近节趾骨近端内侧作约5mm切口，直达趾骨；用骨膜剥离器分离关节囊；用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘；用骨锉锉平跖骨头内侧。（2）在第一跖骨颈内侧作约0．5cm切口，直达跖骨；用削磨钻从远端向近端作一斜形截骨（小于30°），背侧向跖侧截骨角度成5～10°；截骨完毕，用手法将远端跖骨块由内向外推开约3～4mm；同时松解外侧挛缩的软组织，整复脱位的跖趾关节，用“C”型臂X线机检查矫正的满意程度。（3）术毕冲洗切口，作“8”字形绷带包扎，将趾固定在内翻位约5～10°。（4）术后穿硬底、前开口的矫形鞋，可适当下床活动

5、，以生活自理为度。1周后拆开包扎换药、固定；以后每2周重新包扎固定1次，直至骨折临床愈合。　　１．4合并症的处理　　（1）合并跖骨头处疼痛、胼胝体者不做特殊处理，随外翻的纠正，均能消除。（2）合并轻度锤状趾的病人，术后经过锻炼、手法治疗，锤状趾均可消失，故不作特殊处理；合并严重锤状趾畸形也用小切口做近趾间关节的成形术，并根据病人的症状相应地施行二、三、四跖骨头下截骨抬高术。　　１．5观察指标　　术前、术后12周、末次随访（术后6～12个月）时均摄负重位X线片，测量HVA、IMA。采用美国足与踝关节协会AOFAS制定的足(踞)趾功能评分标准［2］，主观满意度采用VAS评分［3］。8　　

6、1．6统计学方法　　采用t检验,对患者治疗前后随访数据资料用SPSS12．0软件进行统计处理。　　2结果本组病例获完整随访者23例（36足），手术后12周及末次随访时HVA、IMA、AOFAS评分，VAS评分等指标均较术前明显改善,见表1。术后第一跖趾关节活动明显限制无改善者1例1足；囊炎疼痛明显缓解，但仍轻度疼痛者1例1足；跖骨头下疼痛无改善者1例2足；均未出现内翻、趾内侧麻木，转移性跖骨痛等症。表123例（36足）随访结果（略）　　3讨论　　3．1小切口手术治疗外翻方法的原理　　8　　外翻的发生有内因和外因两个方面,目前尚无一种手术能够同时解决外翻的所有病理改变。同时许多学者认为

7、，复杂手术并非带来良好的临床疗效［4］。因此手术方式的选择主要取决于病理改变,治疗中既要重视恢复足的功能也要重视足的外观。本疗法主要针对的是趾外翻、跖趾关节半脱位、第一跖骨内翻、囊炎、内收肌及外侧关节囊过分紧张的病理变化进行处理。具体采用：①削磨骨赘以解决突出的第一跖骨头磨鞋帮而引起的拇囊炎。②第一跖骨头斜形截骨，手法外移远端跖骨块，纠正HVA角、IM角和跖趾关节半脱位。③结合足部解剖特点及生物力学特性，将拇伸、屈肌腱在拇外翻中的弓弦病理作用变为纵向的挤压