微创颅内血肿清除术治疗脑出血脑疝形成疗效分析

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1、微创颅内血肿清除术治疗脑出血脑疝形成疗效分析【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；颞叶沟回疝　　［摘要］目的：通过对60例高血压脑出血颞叶沟回疝微创颅内血肿清除术治疗疗效，探讨脑疝形成早期有效治疗方法。方法：对我科自2001年1月至2006年6月60例高血压脑出血早期颞叶沟回疝，经微创颅内血肿清除术治疗回顾性资料分析。结果：高血压脑出血早期颞叶沟回疝经微创颅内血肿清除术治疗与文献报道相比较死亡率明显降低，提高了治愈率和生活质量。结论：微创颅内血肿清除术是高血压脑出血早期脑疝形成治疗的好方法。　　［关键词］微创颅内

2、血肿清除术；高血压脑出血；颞叶沟回疝　　脑疝是高血压脑出血的最危险因素之一，死亡率非常高。颞叶沟回疝是高血压脑出血最容易形成的脑疝。本文介绍我科自2001年1月至2006年6月60例经微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血颞叶沟回疝与文献报道相比较死亡率明显降低，且操作简单，是一种好方法。　　1　临床资料6　　1.1　一般资料　本文60例高血压脑出血全部符合第四届脑血管病修订的诊断标准且经头颅CT证实为脑出血。其中男38例，女22例，年龄最大75岁，最小47岁，平均年龄59岁。全部患者均意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反应

3、迟钝或消失。浅昏迷42例，中度昏迷18例。　　1.2　头颅CT表现　基底节出血38例，丘脑出血14例，脑叶出血8例。出血量根据募田公式(最大层面长×宽×层数÷2)估计出血量为25ml~89ml，平均出血量为59ml。未破入脑室18例，破入脑室42例，其中侧脑室积血14例，侧脑室、Ⅲ脑室积血22例，侧脑室、Ⅲ脑室、Ⅳ脑室积血6例。　　1.3　发病距脑疝形成时间　6h形成脑疝22例，6h~24h形成脑疝16例，24h~72h形成脑疝14例，72h~7d形成脑疝8例。　　2　方法　　术前剃头备皮，查血常规、凝血四项、肾功和心

4、电图。肌肉注射强痛定100mg、静脉注射安定10mg~206mg。根据头颅CT定位(血肿中心靶点平行于OM线的距离，距前额的距离)选择与中心靶点同样长度或略长YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。常规消毒，铺无菌洞巾，电驱动入颅(注意避开主要功能区，多血管区及静脉窦)，调整穿刺针的深度，清除血肿的液态部分，第1次清除血肿一半以上或瞳孔回纳。用25U/ml肝素冰盐水等量冲洗。用上液2ml~3ml加尿激酶2万U~5万U封管，根据患者情况2h~4h开放。根据引流陈旧血多少及复查头颅CT血肿清除多少，确定再次血肿腔冲洗的时间和次数

5、，血肿清除2/3以上及患者病情平稳可拔除引流管。手术后，对于严重脑室积血可同时行终池置管，保持每日引流脑脊液约50ml，根据脑脊液颜色及复查头颅CT脑室及蛛网膜下腔积血清除程度，确定终池置管引流时间。　　3　结果　　3.1　疗效评定　　3.1.1　脑疝回纳判定　治疗后呼吸、脉博、血压平稳，意识好转或清醒，脑疝侧瞳孔回缩，肢体功能开始恢复。运动功能评定采用简式FuglMeyer积分(FMA)：FMA＜50分为Ⅰ级，50分~80分为Ⅱ级，85分~95分为Ⅲ级，96分~99分为Ⅳ级；满意度为85分~99分FMA达Ⅲ级以上。　

6、　3.1.2　预后与结局　脑疝回纳后生命体征平稳存活1周以上，即使有其他合并症，仍视为脑疝抢救有效。对存活3个月以上者，随访采用Glasgow结局量表进行评定GOS分级［2］：Ⅰ级为死亡，Ⅱ级为植物状态，Ⅲ级为重残，Ⅳ级为轻中度残，Ⅴ级为恢复良好。6　　3.2　本文60例颞叶沟回疝患者，经微创颅内血肿清除术治疗后，48例于术后24h内脑疝回纳；4例早期脑疝患者，因活动性出血，病情进行性加重；2例因合并严重低钠血症，弥漫性脑水肿，于术后3d内死亡；6例因经济原因，自动出院，随访10d后死亡。同时对48例患者进行3月随访，

7、2例死于再出血；2例为植物状态；4例为重残；24例为轻-中度残；16例恢复良好。微创颅内血肿清除术治疗不同时期脑疝抢救疗效见表1。对存活3月以上随访，预后及结局见表2。　　表1　微创颅内血肿清除术治疗不同时期脑疝抢救疗效(略)　　表2　不同时期脑疝预后发病距脑疝形成时间(略)　　4　讨论6　　高血压脑出血颞叶沟回疝是幕上半球出血，紧急处理单靠药物难以奏效，常规手术治疗适应范围小，效果不理想，术前准备及手术时间长，需全麻，同时损伤较大，危险性很高。去瓣减压及锥颅插管引流术减压速度缓慢，引流效果差，脑疝回纳时间长。微创颅内

8、血肿清除术简便易行。YLI型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针及液化技术是本技术的两项核心技术。前者解决了进针取血肿的方法方式，后者解决了使血凝块的溶解、液化问题，从而使穿刺治疗脑出血成为可能，颇具实用性和先进性。本方法整个过程中患者只受到1次直径3mm穿刺针的损伤，配套的针型粉碎器能在血肿的立体空间全方位连续地对血肿进行冲洗、粉碎、液