加味麻杏石甘汤佐治小儿支原体肺炎48例临床观察

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1、加味麻杏石甘汤佐治小儿支原体肺炎48例临床观察【摘要】目的：观察加味麻杏石甘汤在小儿支原体肺炎治疗中的效果。方法:治疗组在对照组常规抗炎基础上,加用加味麻杏石甘汤,观察主要症状及体征的改善情况,以时间为参数判定疗效。结果:治疗组在症状体征改善、显效率方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:加味麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎有较好的辅助治疗作用。【关键词】支原体肺炎;中西医结合疗法;麻杏石甘汤笔者根据小儿支原体肺炎（MP）的发病特点,在常规治疗的基础上配合使用加味麻杏石甘汤,取得了较好的治疗效果，并对其作用机理进行了初步分析,现报告如下。1临床资料1.1诊断标准［1］(1

2、)持续剧烈咳嗽。(2)大多有发热,体温在37～41℃。(3)X线胸片示肺炎改变,体征轻微而胸片阴影显著。(4)青霉素、链霉素及磺胺药治疗无效。(5)咽部分泌物检测DNA

3、PCR阳性或血清抗MP

4、IgM阳性。61.2一般资料76例均为我院附属医院2005年10月至2006年12月门诊或住院患儿,符合支原体肺炎诊断标准,随机分为两组。治疗组48例中,男28例,女20例;年龄最小者8月,最大者12岁;病程4d至2月，平均20d;有发热者31例,其中<38℃者18例,38~39℃者9例,>39℃者4例;有喘息症状者9例;肺部干湿性啰音者13例;X线胸片显示有间质性或支气

5、管肺炎浸润改变者48例;有心肌损害表现者6例。对照组28例中,男16例,女12例;年龄最小者6月,最大者11岁;病程5d至2个半月;有发热者20例,其中<38℃者13例,38～39℃者5例,>39℃者2例;有喘息症状者6例;有肺部干湿性啰音者8例;X线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者28例;有心肌损害表现者3例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状、影像学检查方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。2治疗方法对照组:阿奇霉素10mg/（kg·d）溶入5%葡萄糖溶液中静滴10d，并给予对症治疗。6治疗组:在对照组治疗的基础上,加服麻杏石甘汤合丹参

6、(根据患儿体重调节药量)：麻黄3~9g、杏仁3~9g、甘草2~6g、石膏6~18g、丹参3~15g,每日1剂。两组疗程均为10d。3治疗结果3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。显效:症状消失,体温正常,肺部啰音消失,X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。好转:症状减轻,肺部啰音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。无效:症状及体征均无改善或恶化。3.2结果治疗组在止咳、肺部啰音消失及胸片恢复正常时间方面均优于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表1。经1个疗程的治疗后,治疗组的显效率高于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05),见表2。表

7、1两组主要症状体征改善时间比较表2两组临床疗效比较例注：与对照组比较*P<0.054讨论6MP是由肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病,本病多见于学龄期儿童,常可引起小流行。因其流行有持续时间较长和潜伏的特点,加之病程长、临床表现不典型、肺部体征不明显,大多类似一般肺炎起病,有发热、咳嗽、气喘、肺部可闻及干湿性啰音或喘鸣音;有些婴幼儿以阵发性痉挛性咳嗽就诊,常在一些医疗单位误诊为“百日咳”;胸部X线摄片多为小片状阴影,易与病毒性或细菌性肺炎相混淆而未得到有效治疗,使病程延长，如本组病例中就有持续发热或痉挛性咳嗽达2周以上,虽经治疗而无效者。临床医生在晚秋早冬MP发病高峰季

8、节,诊治小儿呼吸道感染时要特别注意，避免误诊。非呼吸道前驱症状、无痰咳嗽、发热无寒战、一般状况尚好、血液白细胞总数及中性粒细胞计数正常、内酰胺类抗生素治疗无效者,要考虑到MP感染,尤其是居住在居民密集处小儿［3］。MP发病机制与直接感染及免疫损伤有关,并可导致多系统损害，主要病变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。阿奇霉素虽可通过抑制蛋白质合成而发挥治疗作用,但对肺部器质性病变无治疗作用。MP属于祖国医学“肺炎喘嗽”6范畴。病机为外邪袭肺,肺气郁闭,化热生痰,痰阻气道,气不得宣而气滞,气滞则血瘀。气滞与血瘀常形成病理机制上的恶性循环,使病情加重或迁延。笔者在临床治疗中佐用宣肺止

9、咳、活血化瘀法,所拟加味麻杏石甘汤方中,麻黄辛甘温，宣肺解表平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺，又能泄热；杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同；炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒热宣降之间；丹参性苦、微寒,可通脉养心、破瘀血、生新血、通经络,有活血化瘀的功效。综观全方，配伍严谨，清化宣降四法具备，共奏辛凉宣泄、清肺平喘、活血化瘀之功。现代药理研究表明,丹参能改善肺部微循环,增加肺血流量,增强肺部抵抗力;可降低脂质过氧化物含量,稳定生