老年期痴呆精神行为症状的治疗

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1、老年期痴呆精神行为症状的治疗概述老年期痴呆、阿尔茨海默病、老年性痴呆老龄化社会常见的老年病老年人的主要死因之一我国老龄人口：13亿，上海246万老年期痴呆的患病率：60岁以上：3-5%，80岁以上20%高负担疾病：患病率、病期、照料老年期痴呆的常见病因脑实质性疾病：AD、VD、PcD、HD、PD、颅内肿瘤、脑外伤躯体疾病：肺脑、甲状腺病、垂体肾上腺病、肝脑、尿毒症、脑缺血缺氧营养缺乏：维生素B12缺乏、叶酸缺乏药物与毒素：酒精、一氧化碳、重金属等感染性疾病：脑炎、梅毒、CJD、HIV、老年期痴呆的分类DSM-IV分类290.xx阿尔茨海

2、默病290.xx血管性痴呆294.1脑外伤所致痴呆294.1Parkinson病所致痴呆294.1Huntington病所致痴呆294.9HIV病所致痴呆290.1Pick病所致痴呆290.1Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆294.1物质和躯体病所致痴呆294.8其它痴呆(Lewybodydementia)AD(>50%)其他痴呆(10%)混合性痴呆(20%)VD(20%)老年期痴呆痴呆的临床表现神经症状和体征认知性症状记忆非认知性症状精神和行为症状失用失认失语执行功能精神行为症状的定义在痴呆病程中，各种原因所导致的心理、精

3、神和行为异常（BPSD）正确认识和治疗BPSD是临床基本功之一精神行为症状医疗护理费增加生活质量下降照料者应激功能缺陷增加照料者病人早期住院精神行为症状的后果照料负担增加精神行为症状的发生率幻觉12~50%视幻觉30~80%听幻觉10~30%妄想30~80%抑郁40~50%总发生率50~90%精神行为症状的原因脑器质性病变的直接后果继发于认知功能减退社会心理因素脑代谢异常脑萎缩神经组织学改变神经递质改变神经学因素精神和行为症状的神经学基础精神行为症状的神经病理和神经生化(1)精神行为症状的神经病理和神经生化(2)痴呆的神经递质改变与BP

4、SDAch认知损害谵妄、日落综合征DA精神病性症状NE&5-HT抑郁焦虑激越攻击精神行为症状幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠行为攻击激越漫游饮食性其它精神精神行为症状妄想：妄想不系统，时有时无幻觉：视幻觉多见情感障碍：抑郁、焦虑、激惹、淡漠攻击行为：语言攻击、身体攻击精神行为症状活动异常：无目的、重复、“徘徊”饮食障碍：饮食减少、体重减轻、贪食生物节律改变：失眠、日落综合征性功能障碍：不适当的性行为和性攻击其它行为障碍：尖叫、撕扯、怪异行为药物治疗*非药物治疗精神行为症状的治疗治疗精神行为症状的药物抗精神病药*抗抑郁药抗焦虑药情感稳定剂促智药精

5、神和行为症状的药物治疗抗精神病药典型抗精神病药低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利等高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等非典型抗精神病药氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康疗效：都具肯定疗效抗精神病药受体阻断的临床意义________________________________________受体疗效副作用1D2阳性症状EPS、内分泌异常5-HT2A阴性症状、EPS性功能异常？5-HT2C不祥体重增加？H1不祥镇静、食欲和体重MEPS外周和中枢抗胆碱a1不祥体位性低血压—————————————————————典型抗精神病药的缺

6、点EPSTD抗胆碱能副作用过度镇静认知损害体位性低血压几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较————————————————————————————副作用氯丙嗪氟哌定醇氯氮平利培酮奥氮平思瑞康————————————————————————————EPS+~+++++0~+-++0~0~TD++++++0??催乳素+++++0++白细胞++++~++抗胆碱+++++-++~++0~SGPT+++低血压+++++++++++++镇静++++++++++~+++抽搐++++体重++++++++++++

7、++++————————————————————————————老年痴呆病人的用药注意点肾脏排泄能力减退、肝脏代谢缓慢注意躯体病和药物的相互作用EPS--加重运动障碍、跌倒抗胆碱能副作用:加重认知损害、导致谵妄加重心血管和前列腺疾病直立性低血压--跌倒镇静作用--呼吸抑制避免多种药物联用痴呆病人精神病药物使用的原则低起始剂量增量缓慢增量间隔时间稍长个体化原则根据副作用选用药物思瑞康的药理作用特点对D2受体作用较弱-EPS、内分泌异常对5-HT2A受体作用强-阴性症状、EPS对M受体无作用-抗胆碱副作用少对H1和a1的作用-镇静、体

8、位性低血压斯瑞康治疗剂量不引起EPS0510152025药物引起的EPS总体EPS事件75150600斯瑞康剂量(mg/day)300750无统计学差异安慰剂Arvanitisetal1997;Dataon