老年期痴呆行为和心理症状ppt课件

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1、老年期痴呆行为和心理症状的临床研究痴呆的定义痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，为获得性、持续性智能损害，并语言、记忆、视空间技能、情感或人格、和认知（理解、概括、计算、判断等）功能损害。意识是清晰的。偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，本综合征见于阿尔采末氏病、脑血管病以及原发性或继发的伤害大脑的疾病。流行病学我国北方地区65岁以上居民痴呆患病率为6.9％，其中老年性痴呆为4.2％，血管性痴呆为1.9％。我国南方地区65岁以上居民痴呆患病率为3.9％，其中老年性痴呆为2

2、.8％，血管性痴呆为0.9％。估计我国现有痴呆的老年患者超过400万，其中老年性痴呆约占1／3。2000年我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。据预测到2030年，全球患老年痴呆的人数将达到6000万，仅我国就将有1200万。痴呆的常见病因（一)变性病：阿尔茨海默病路易氏体痴呆帕金森病性痴呆额颞叶痴呆亨廷顿氏病性痴呆多发性硬化性痴呆肝豆状核变性痴呆的常见病因（二）血管性：多发梗塞性痴呆皮质下白质脑病脑淀粉样变性脑血管病蛛网膜下腔出血慢性硬

3、膜下血肿痴呆的常见病因（三）神经系统意外损伤：拳击家痴呆闭合或开放脑外伤后脑缺氧性痴呆痴呆的常见病因（四）感染：多发性硬化性痴呆人类免疫缺陷病毒病（HIV）性痴呆克--雅氏病性痴呆单疱脑炎性痴呆细菌或霉菌性脑膜炎/脑炎后痴呆神经梅毒性痴呆进行性多灶性白质脑病痴呆的常见病因（五）中毒：酒精中毒性痴呆重金属中毒性痴呆有机溶液中毒性痴呆一氧化碳中毒性痴呆痴呆的常见病因（六）占位性病变脑内原发或转移脑瘤代谢/内分泌：维生素B12缺乏叶酸缺乏痴呆的常见病因（七）其它原因：正常压力脑积水癫痫系统性红斑狼疮痴呆的行为和心

4、理症状痴呆的认知功能损害:记忆力、智能和语言能力损害。痴呆的精神行为症状(非认知的行为症状):幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍。痴呆的行为和心理症状1996年，国际老年精神病学会(InternationalPsychogeriatricAssociation,IPA)制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状(thebehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD)。将BPSD定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内

5、容、心境或行为等症状”，BPSD的发生率痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达15-49%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合征的关键组成部分。临床表现（一）痴呆患者具有认知及与认知相关的症状，如注意力，记忆力，定向力，语言能力以及与此相关的如购物，料理家务，管理财务，穿衣，沐浴等进行性下降的表现。另外一组症状即为行

6、为和心理症状(BPSD)，包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、两便失禁及睡眠障碍等。临床表现（二）妄想：40%的Alzheimer病患者在整个疾病过程中有妄想症状。痴呆患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单，痴呆的妄想既可以是原发的，又可以是继发的(如出现在心境障碍、幻觉或记忆力障碍之后)。临床表现（三）伴妄想的Alzheimer患者较无妄想的Alzheimer患者具有相对完整的注意力，但语言能力(命名)较后者差。核磁共振(MRI)显示妄想的病人皮层下损害明显分

7、布于左侧，无妄想的病人皮层下损害则为双侧对称性。伴妄想的病人皮层损害为双颞叶明显，无妄想的病人双额叶明显损害。临床表现（四）幻觉：Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7-49%。幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。临床表现（五）身份识别错误(misidentification)：见于23-50%的痴呆患者。病人往往混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨认人物，如将自己的妻子错认为自己的母亲等。身份识别错误是由

8、于认知功能缺损引起的，可能有特定的神经病理学基础，可能涉及顶叶病变。Burns等发现年龄较轻和发病年龄较早者往往有此症状。临床表现（六）焦虑、抑郁：抑郁是BPSD最复杂的症状之一，同时也是最常见的症状。有些Alzheimer病患者是以抑郁为前驱表现发生在痴呆症状之前，抑郁症状常发生在Alzheimer病程的早期，多发生于疾病的最初三年内。临床表现（七）据报道脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。尸体解剖发现，伴