泌尿排泄系统（精品）ppt课件

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1、第一节尿的生成过程肾的功能与解剖复习第二节尿的浓缩和稀释第三节肾脏泌尿功能的调节第八章排泄第四节尿液及其排放肾的功能与解剖复习一、肾脏功能:(一)泌尿:①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;②调节细胞外液量和血液的渗透压;③调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:①对血容量和血压起调节作用的肾素;②刺激骨髓造血的促红细胞生成素;③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。二、人体的排泄器官及其排泄物排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官

2、排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、肾的功能解剖(一)肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管近球小管近球小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段(二)两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)A口径少(10-15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入

3、≤A出A出后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少皮质肾单位近髓肾单位(三)球旁器1.近球细胞：●入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素；●对牵张刺激敏感≈感受器；●肾交感N支配。2.致密斑：●入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。（四）肾的血液循环1.肾的血液循环特征⑴血液分布不匀：皮质∶外髓∶内髓=1.00∶0.25∶0.06⑵压力高低不同：自身调节机

4、制：①肌源学说②管-球反馈流量≈心输出量1/4～1/5；在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。⑶流量大，一定范围内相对稳定：肾小球毛细血管网高→利于滤过；肾小管毛细血管网低→利于重吸收。2.肾血流量的调节方式⑴自身调节：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；②管-球反馈：⑵N-体液调节：①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓。当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][C

5、l-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。尿的生成过程：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第一节尿的生成一、肾小球的滤过功能滤过三要素:屏障动力阻力(一)滤过屏障——滤过膜外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质1.组成机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：2.滤过屏障的通透性特征：如:Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与

6、球蛋白结合成复合物＜1.8nm能自由通过Ⅰ半径1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→Hb尿。带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过。②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成出球端有效滤过压=6.0–(4.67+1.33)=0kPa

7、(0mmHg)≤0无滤液生成(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）特点：①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。特点：②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。(三)肾小球滤过功能的度量指标1.滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。GFR＝两肾原尿量ml/min/1.73m2＝125ml/min/1.73m2=180L/d/1.73m2⑵测定方法：用测定菊糖的血

8、浆清除率代表GFR。(后述)2.滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×100％＝19％(四)影响滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都