周围血管和淋巴疾病课件

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1、周围血管和淋巴管疾病龙腾中山大学临床学院外科学概述1血管损伤2动脉疾病3静脉疾病4淋巴管疾病5目录『contents』一、概论1、周围血管疾病概述定义：主要指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。基本病理改变：狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全2、临床表现肿胀感觉异常皮肤温度异常血管形态改变组织丧失疼痛周围血管疾病色泽改变肿块（1）疼痛间歇性疼痛运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或缓解疼痛温差性疼痛：因温度改变

2、而激发或缓解肢体疼痛特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛持续性疼痛，又称静息痛（restpain）动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛（2）感觉异常倦怠沉重感久站、久走后出现肢体沉重、疲倦，休息、平卧或抬高患肢后缓解。感觉异常麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。感觉丧失严重动脉缺血性病变时，出现缺血肢体远侧浅感觉减退或消失，如病情进展，则深感觉丧失并伴主动活动障碍。（3）皮肤温度改变检查方法：指背比较测温，皮温计，变温带皮温与通过肢体的血液流量相关动脉阻塞性疾病：皮温降低静脉性阻塞

3、性疾病：皮温升高动静脉瘘：局部皮温明显升高周围血管痉挛或舒张---影响血流量---肢体温度改变（雷诺综合征）（4）肿胀静脉性肿胀：凹陷性，浅静脉曲张，色素沉着，溃疡形成动静脉瘘（AVF）：局部肿胀，皮温升高，震颤杂音淋巴性肿胀：象皮肿（5）皮肤色泽改变正常和异常色泽皮色苍白或发绀，伴皮温降低——动脉供血不足皮色暗红，伴皮温升高——静脉淤血指压性色泽改变动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀区指压后不出现暂时性苍白，提示局部组织发生不可逆性缺血性改变运动性色泽改变运动后肢体远侧皮肤呈苍白色——动脉供血不足

4、体位性色泽改变Buerger试验：观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化。色素沉着常见于静脉瘀滞的下肢小腿远侧1∕3的“足靴”区（6）血管形态改变动脉形态改变：搏动减弱或消失杂音及震颤形态和质地：粥样硬化或炎症病变后，动脉可以呈屈曲状、硬变或结节等变化静脉形态改变：静脉曲张，炎症时局部出现硬结、压痛，并与皮肤粘连（7）肿块搏动性肿块：单个、边界清的膨胀性搏动性肿块，提示动脉瘤或假性动脉瘤肿块边界不清，可能为蔓状血管瘤无搏动性肿块：浅静脉局限性扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤（8）组织丧失溃疡：缺血性溃疡

5、：好发于肢体远侧，常有间歇性跛行或静息痛；静脉性溃疡：多发于“足靴”区；神经性溃疡坏疽：干性坏疽：无继发感染，很少或无臭味，在失活和存活组织之间有明确的分界线湿性坏疽：并发感染，有恶臭，边缘组织有炎症反应二、周围血管损伤1、病因和病理病因：直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、挫伤、外来压迫间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤病理：血管连续性破坏血管壁损伤热力造成的血管损伤继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘2、临床

6、表现和诊断表现：确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿辅助检查：超声多普勒：在创伤以远部位检测，单相低抛物线波形提示近端动脉阻塞；舒张期末呈高流速血流波形或逆向血流波提示近端动静脉瘘CTA：能显示血管损伤的部位及范围血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围术中检查：辩认血管壁损伤

7、的程度和范围3、治疗急救止血：创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血手术处理：止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静脉可结扎。修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻合术④血管移植术血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘18刀伤三、动脉疾病1、动脉硬化性闭塞症（ASO）（1）定义：动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形

8、成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。（2）特点：多见于50岁以上中老年人，男性多见。发生于大中动脉，腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉。动脉狭窄或闭塞，多平面、多节段分布，下肢动脉慢性缺血表现。（3）发病机制内膜损伤及平滑肌细胞增生血流对内膜的损伤动脉壁的脂代谢紊乱，脂质沉积（4）高危因素高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖（5）病理改变：动脉粥样硬化（6）临床表现症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关早期症状为患肢冷感、苍白；逐渐出现间歇