医学课件消化性溃疡

《医学课件消化性溃疡》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化性溃疡重庆医科大学附属第一医院消化内科高青科室电话89012012手机13983290799定义消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU)。流行病学特点110%的人群一生中患过此病。2中年常见，DU多见青壮年，GU多见中老年，男性多于女性。临床上DU与GU比例为3:1。[人到中年]3消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。病因消化性溃疡发生是由于对、胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。侵袭因素一、幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因瑞典卡罗林斯卡

2、医学院10月3日宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦（RobinWarren）和巴里·马歇尔（BarryMarshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。二、非甾体类抗炎药直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用如：阿司匹林、消炎痛等三、胃酸-胃蛋白酶四、其他危险因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，吸烟、饮食因素。临床表现典型消化性溃疡有如下临床特点1、慢性发作过程2、周期性发作3、呈节律性上腹疼痛一、症状上腹痛为主要症状，部分病例无上述典型疼痛。二、体征溃疡活动时剑突下或偏右可有一固定

3、而局限的压痛点，缓解时无明显体征。特殊类型的消化性溃疡1无症状性溃疡：无任何症状2老年人消化性溃疡3、复合性溃疡与DU相似，但缺乏其典型症状，治疗效果差，并发症多，以胃潴留和呕吐多见。4、幽门管溃疡5、球后溃疡指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血。指直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿透或穿孔，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别。6、巨大溃疡实验室检查一、胃镜检查：为首选检查方法，可作出准确诊断，并能通过直视下取活组织检查进行良性恶性溃疡的鉴别诊断和幽门螺杆菌检测。二、X线钡餐检查：主要针对胃镜检查有禁忌

4、症和不原接受胃镜检查的患者胃溃疡胃角部突出腔外十二指肠球部溃疡三、幽门螺杆菌检测为消化性溃疡的常规检查项目，包括侵入性和非侵入性两类。前者经胃镜检查取胃粘膜组织进行检查，包括尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养。非侵入性主要有13C或14C呼气试验和血清学检查。临床诊断上腹疼痛呈慢性、周期性、节律性发作，是临床诊断消化性溃疡的重要线索。但部分患者临床表现不典型或甚至无症状，因此确诊依赖胃镜，X线钡餐检查也有诊断价值。鉴别诊断1、胃癌：消化性溃疡（特别是胃溃疡）应与恶性溃疡（胃癌）鉴别，活组织检查可以确诊。但两者鉴别比较困难时。应在内科积极治疗下短期内复查

5、胃镜再次活检。或定期作内镜观察随访直至溃疡愈合。2、慢性胃炎：有慢性上腹不适或疼痛，可有近似消化性溃疡的症状，但周期性与节律性一般不明显。胃镜检查是两者鉴别的主要方法。3、胆囊炎和胆石病：有上腹痛，常与进食油腻食物有关，多位于右上腹，常放射至右肩肿区，可有胆绞痛、发热、黄疽、Murphy征阳性。B超和CT检查常可发现胆道结石征象。4、胃神经官能症：本病是上腹不适的常见原因，有时临床表现酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症症状，情绪波动与发病有密切关系。胃肠X线钡餐和胃镜检查阴性。5、胃泌素瘤：亦称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多

6、发性或异位性消化性溃疡。并发症1、上消化道出血：消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。小量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上。2、幽门梗阻特征呕吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕动波、震水音，胃型轮廓等。严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒、肾前性氮质血症等。3、胃癌少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠球部溃疡一般不发生癌变4、穿孔以急性穿孔最常见，可导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突发性上腹剧痛，并向全腹扩散，伴全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失。治疗消化性溃疡确诊后采取综合性治疗措施1

7、内科基本治疗2药物治疗3并发症的治疗4外科治疗内科治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。一般治疗避免过度劳累和精神紧张，有规律的饮食，避免刺激性的饮食，如辛辣食品、浓茶、咖啡等；戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用。药物治疗治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物增强胃粘膜保护作用的药物1、降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类1.1制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。常用药物有碳酸氢钠、氢氧化铝等。1.2抗分泌药物主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类（1）H2受体拮

8、抗剂（H2RA）:可使壁细胞胃酸分泌减少。临床常用的H2RA有：西