消化性溃疡_—医学课件

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1、消化性溃疡Pepticulcer西内教研室李晖定义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡溃疡糜烂消化系统最重要常见病,10%人一生中患过此病可发生于任何年龄，中年最常见DU多见于青壮年，GU多见中老年男性＞女性流行病学病因及发病机制CO2+H2OHCO3HCO3HCO3HCO3H+H+H+H+胃黏膜屏障模式图pH2pH3pH4pH5pH6pH7黏液碳酸氢盐上皮细胞血流毛细血管黏膜下动脉胃腔PGEEGF胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌Helicobacterpylori,HpHp是PU的重要病因证据Hp在PU患者的检出率1成功根除Hp后溃疡复发率2多因素(吸烟、遗传…)Hp

2、感染胃酸分泌增加生长抑素/胃泌素调节失常胃慢性Hp感染十二指肠胃上皮化生Hp十二指肠定植十二指肠分泌碳酸盐减少十二指肠炎DUHp在DU发病机制中的作用假说环氧合酶(COX)同功酶花生四烯酸COX-1组织型COX-2诱导型NSAIDs前列腺素ENSAIDs是PU的笫二大病因(-)(-)前列腺素E正常胃肠道生理功能炎症部位炎症反应胃酸和胃蛋白酶“无酸、无溃疡”---胃酸在溃疡形成中的决定性作用一般在黏膜防御和修复功能破坏时产生(例外:胃泌素瘤)消化性溃疡的病因和发病机制病变部位DU——十二指肠球部GU——胃角和胃窦小弯诊断与鉴别诊断症状是重要临床线索上腹痛:①慢性过程②

3、周期性发作③节律性疼痛(注意:无症状性溃疡、症状不典型)特殊类型的消化性溃疡复合溃疡：DU+GU幽门管溃疡：上腹痛节律不明显，治疗反应差球后溃疡：夜间痛和背部放射痛明显巨大溃疡：＞2cm老年人消化性溃疡：临床表现不典型无症状性溃疡：老年人多见，可以出血、穿孔为首发症状确诊有赖胃镜检查（首选）可以观察、活检、Hp检测X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值诊断准确性不如胃镜检查，活动性上消化道出血病人禁忌溃疡胃镜图DUGUX线钡餐检查---龛影(溃疡直接征象)侵入性(胃黏膜活检标本)组织学Hp培养快速尿素酶试验非侵入性13C或14C尿素呼气试验粪便Hp抗原检测血清学检查Hp检测(

4、常规)13CUreaBreathTest(UBT)鉴别诊断有上腹痛症状疾病鉴别肝胆胰疾病、功能性消化不良胃镜检查见到胃、十二指肠溃疡时:胃良、恶性溃疡的鉴别胃泌素瘤(Zolinger-Ellisonsyndrome)活检是确诊的依据胃溃疡胃癌胃良、恶性溃疡的鉴别并发症出血最常见并发证,上消化道大出血最常见病因临床表现,诊断和治疗原则穿孔(详见外科学)幽门梗阻癌变(GU,1%)幽门梗阻(DU、幽门管溃疡)暂时梗阻(功能性)vs慢性梗阻(瘢痕性)呕吐物为发酵宿食清晨空腹:振水音、空腹胃液量>200ml胃镜或X线钡餐证实水电解质平衡紊乱、营养不良治疗消除病因(根除Hp、停用N

5、SAIDs)缓解症状、促进溃疡愈合(抗溃疡药物)防止复发、防治并发症治疗目的一般治疗戒烟等治疗消化性溃疡的药物及其应用主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用常与根除Hp治疗配合使用有些病例需长期使用以预防溃疡复发药物种类常用药物推荐治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等(antacid)及其复方制剂H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid(H2RA)雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd(PPI)兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉

6、唑10mgqd(国外推荐剂量20mgqd)埃索美拉唑20mgqd保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200gqid（腹泻、子宫收缩）含铋化合物胶体次枸橼酸铋120mgqid（神经毒性）治疗消化性溃疡药物根除Hp治疗凡Hp阳性的消化性溃疡,无论是初发或复发、无论是活动或静止、无论有无并发症,均应予根除Hp治疗质子泵抑制剂雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）两种抗生素胶体次枸橼酸铋阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮…+(一)治疗方案的选择(根除率高):三联根除Hp三联疗法方案举例奥美拉唑20mgb.i.d+克拉霉素500mgb.i.d+阿莫西林10

7、00mgb.i.d×7天下列患者需要完成常规疗程：有并发症的溃疡溃疡大、复发频者根除Hp治疗结束后症状未有效缓解者(二)根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗DU——PPI常规剂量qd2-4w或H2RA常规剂量qd4-6wGU——PPI常规剂量qd2-4w或H2RA常规剂量qd4-6w(二)根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗(三)根除Hp治疗后复查停抗Hp药4周以上复查首选13C或14C尿素呼气试验有并发症的消化性溃疡、GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合NSAID溃疡的防治治疗停用NSAID，予常规H2RA或PPI治疗不能停用NSAID者