糖尿病acs患者抗血小板治疗

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1、糖尿病ACS患者抗血小板治疗首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心李虹伟NCEP-ATPIII:糖尿病是心血管疾病的等危症18.8%3.5%20.2%45%七年心肌梗死发生率02050无糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往无心肌梗死人群ATP3finalreport,circulation,2002Treateverydiabeticasiftheyhavealreadyhadaheartattack!!!HaffnerNEngl.Med1998;339:229中国心脏调查34%(420)66%(814)(N=773)OGTTEuropeanHeartJournal(200

2、6)27,2573–257955.6%(N=3513)65.9%糖代谢状态(STEMI+NSTEMI)120(74.5%)41(25.5%)OGTT(N=120)(N=161)52.5%69.2%Dateinpress血小板在血栓形成中的作用斑块破裂,血小板激活激活的血小板聚集血小板聚集,血栓形成血管闭塞血流中断GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理血小板抗血小板药物分类一级预防二级预防稳

3、定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷抗血小板药物一、二级预防阿司匹林是唯一推荐用于一、二级预防的药物二级预防急性期ACS*糖尿病亚组RR95%CIP脑卒中0.830.69-0.990.04脑梗死0.760.63-0.930.009脑卒中*0.460.25-0.850.01脑梗死*0.420.22-0.820.01女性健康研究(WHS)阿司匹林显著降低女性脑卒中/脑梗死危险利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究,N=39876,ASA100m

4、g/隔日vs.Placebo,10yrsWomen’sHealthStudy,NEnglJMed2005,352:1295Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性MI66％P=0.007102030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组阿司匹林组首次MI44％P<0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组阿司匹林组10.1451015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs内科医生健康研究Physicians’He

5、althStudy(PHS)心肌梗死发病率（%）2007年ADA/AHA联合指南一级预防推荐2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/日一级预防心脑血管疾病(A)△年龄＞40岁△吸烟△肥胖△高血压△血脂异常△蛋白尿△冠心病家族史阿司匹林对AMI患者的绝对效益阿司匹林对ACS患者的绝对效益CADprogressionand/orworseoutcomespost-PCIRoffiM,TopolEJ.EurHeartJ.2004;25:190-8.RAGE=receptorforadvancedglycationend-products(AGE)TSP-1=thr

6、ombospondin-1糖尿病患者促CAD的原因InflammationhsCRP,IL-6.VCAM-1,ICAM-1,P-selectin,sCD40L,TNF-,TSP-1ProthromboticstateGPIIb/IIIareceptorsPlateletfactor4Fibrinogen,TF,vWfPAI-1ProteinCAssociatedconditionsRenaldysfunctionLVdysfunctionPeripheralvasculardiseaseAtheroscleroticburdenDiffusedis

7、easeMultivesseldiseaseNegativeremodelingRestenosisHyperinsulinemiaRAGE/AGEPPAR-modulationTSP-1EndothelialdysfunctionHyperglycemiaFreefattyacidsInsulinresistanceRAGE/AGEDyslipidemiaColwellJA,NestoRW.DiabetesCare.2003;26:2181-8.