休克基础监护课件

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1、休克基础监护定义机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。机体维持足够血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力1、按病因可分为：低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克高动力型休克病因与分类休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）内脏器官的继发性损害（1）肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮

2、细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ARDS肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，心肌缺氧、坏死、心衰。内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑胃肠：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡②胃肠瘀血及粘膜受损→细

3、菌及毒素入血→菌血症或毒血症休克的临床表现（一）一般监测1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流3、血压(动态):稳定的Bp在休克治疗中很重要，Bp不是休克反应最敏指标，收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率(改变早):休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）帮助判定有无休克及其程度0.5为正常=1为轻度休克，失血20%－30%>1为休克>1.5为严重休克，失血30%－50%>2为重度休克，失血>50%休克的监测休克的监测（一）一般监测5、尿量:反映肾灌流

4、量的反应>30ml/hr,表示休克已纠正<25ml/hr,①比重高—说明肾血管收缩,血容量不足②比重轻,BP正常—可能有急性肾衰但是，必需排除复苏时应用高渗液体或应激状态高血糖引起的利尿；尿崩；尿少需排除尿管堵塞和尿道损伤外漏。（二）特殊监测1、中心静脉压（CVP）:5-12cmH2O(0.49-0.98Kpa)特点:变化比动脉压变化早影响因素多(血容,静脉血管张力,右心排血量,etc.)<5cmH2O,血容量不足>15cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高>20cmH2O,充血性心衰休克的监测（二

5、）特殊监测休克的监测2、肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺V,左心房,左心室压力正常值:6-15mmHg降低:血容量不足升高:肺阻力高,肺水肿3、心排出量(CO)和心指数(CI):正常值CO:4-6L/minC1:2.5-3.5L/(minm2)SVR（外周血管阻力）（二）特殊监测休克的监测4、动脉血气分析：“休克时酸碱平衡”正常值:PaO2:80-100mmHgPaCO2:36-44mmHgPH:7.35-7.45PaCO2>45-50mmHg提示严重肺泡功能不全PaCO2>60mmHg且吸氧后无效,提示ARD

6、S5、动脉血乳酸测定：1-1.5mmol/L，无O2代谢和高乳酸血症，估计休克及复苏变化。动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一6、DIC的检测:7、胃肠粘膜内PH（intramucosalPH,PHi）值监测：休克的护理1.迅速补充血容量，维持体液平衡◆迅速建立静脉通道（2条以上）◆合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度CVP与补液的关系◆准确记录出入量休克的护理2、观察病情变化●定时监测P、R、BP、CVP变化●观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化意识：反映脑组织灌流情况皮肤

7、色泽、温度：反映体表灌流情况●定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等●观察原发病变相应的症状及体征变化3、动态监测尿量及尿比重 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一，反映组织灌流情况最佳的定量指标。尿量>30ml，提示休克改善尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰。4、改善组织灌注，促进气体正常交换◆采取休克体位◆使用抗休克裤◆血管活性药物用药护理●低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整浓度和滴速，避免BP骤升或骤降●心电监护仪监测，维持BP在90/60mmHg左右●严防缩血管药液外渗

8、致皮下坏死●BP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药●其他：如增强心肌功能药物效果观察休克的护理休克卧位5、维持有效气体交换改善缺氧状况：给氧，浓度40～60％，流量6～8L/1’监测呼吸功能：a.>30次/1’或<8次/1’：病情危重b.进行性呼吸困难、紫绀、氧分压<8kPa,吸氧后无改善：休克肺（ARDS）避免误吸、窒息维持呼吸道通畅休克的护理6、观察和防治