休克病人的监护

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1、休克病人的监护秦昊（哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056）【中图分类号】R605.971【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）01-0141-02一生命体征的监护（一）体温：是机体代谢活动的标志，正常体温保持各酶类的活性，维持机体正常代谢活动。尤其是皮肤温度变化客观反映着微循环障碍程度。1.突然高热，体温超过39°C,往往出现在感染性休克和过敏性休克早期。腋下体温低于36°C,往往在休克晚期或重度休克发牛。肛温与体表皮肤温差大于3°C,提示末梢血管收缩，血容量不足，应扩张血管和

2、补充血容量，小于1°C时，提示血容量己足，可能随时过量，应慎补或勿再补血容量。2.皮肤温暖或由凉转温，且红润，提示小动脉阻力下降，微循环状态良好，多见于休克早期（尤多见于感染休克早期），或血容量已补足，或应用血管活性药物有效。皮肤发凉，冃苍白、发纟甘或出现花斑，提示微循环障碍，血容量不足；肢端与躯体皮肤间的温差大，提示休克在早期或呈轻度，温差小则提示休克在中晚期或呈重度，仅指、趾端发凉为轻度休克；发凉范围内指、趾端延至肘、膝，为重度休克，全身厥冷或出冷汗，腋下体温低于36°C,休克多处于衰渴状态，往往

3、有多种并发症。（二）脉搏：休克病人脉搏频率及强弱变化先于血压的变化，但不能反映休克程度，特别是对于老年动脉硬化病人，频率变化更不能反映休克状态，但对并发症出现有监护意义。l.P>120次/分，且细弱，提示心输出量减少，见于休克早期或心衰。P>；160次/分，且有间歇或短细脉，多见于心源性休克，提示合并心律失常,应及时做心电图来确定心脏功能状态。2.脉率由快变慢，P<60次/分，且洪大，提示休克病人可能并发脑水肿。脉率由快（大于120次/分）渐变正常，提示血容量补足，心输出量增加，休克好

4、转。脉率由快变慢，p<60次/分，且细弱或摸不清脉搏，提示心肌收缩无力，休克衰竭。（三）血压：血压变化是诊断和治疗休克的主要指标，尤其是脉压差变化意义更大。同时可根据休克初期血压，估计出血性休克的失血量。对于血压应根据休克程度及吋监测，休克未纠正前应每15〜30分钟监测一次，待休克好转，收缩压稳升至90mmHg以上，无大的波动吋，可1〜2小U寸监测一次，直至休克及其合并症均获纠正。正常成人平均120/80mmHg（按年龄计算正常血压：小儿收缩压二80+年龄×2；成人收缩压二90+年龄

5、，舒张压二收缩压×0.65）,脉压差平均为30〜40mmHgo1•收缩压低于35mmHg（或低于原血压水平韵30%）,脉压差低于30mmHg,提示休克早期或轻度休克。若为失血性休克失血量在1500ml以上；收缩压低于80mmHg,脉压差低于20mmHg,提示休克中期或中度休克，血容量不足，应警惕急性肾功衰竭。若为失血性休克失血量在1500〜2000ml，收缩压低于60mmHg或更低，其至为零，提示重度休克或休克晚期（休克衰竭），往往并发急性肾衰。若为失血性休克失血量在2300ml以上，收缩

6、压突然升高，或高于正常水平值，提示休克病人并发脑水肿，应在补充血容量的同吋进行高渗脱水治疗。2•在抢救休克治疗过程中，虽然应用血管活性药物，血压仍处于低水平不冋升，则提示血容量未补足，或酸中毒未纠正，或并发心力衰竭，或选用血管活性药物不合理，应参照其他变化给予相应处理。2.计算休克指数（咏率/收缩压），监护血容量。指数等于0.5表示血容量正常；等于1表示血容量不足。或血容量丢失20~30%；大于1表示血容量严重不足，或血容量丢失30〜50%o（四）呼吸：呼吸变化对休克病人虽不属重要监护内容，但能反应缺

7、氧程度。1.R>24次/分，且深，提示缺氧或酸中毒，R>40次/分或出现点头及抽泣样呼吸，提示休克晚期或休克衰竭。2.呼吸频率和节律均变化，时快吋慢、时深时浅，且有间歇和叹息，提示呼吸中枢兴奋性显著下降，为呼吸停止的先兆。呼吸骤停（除外呼吸道梗阻），提示休克并发急性呼吸窘迫症。（五）瞳孔和眼底：瞳孔的改变反映中枢神经系统的改变和昏迷状态，也是判断休克抢救无效而死亡的指标之一。1•瞳孔缩小，反应迟钝，提示休克并发急性肾衰；瞳孔由小变大，对光反应消失，提示休克恶化，或极度衰竭、死亡。2.两瞳孔

8、不等大不等园，提示休克并发脑水肿，颅内压升高，或创伤性失血休克并发颅脑损伤；两瞳孔散大，对光反射存在，多提示应用阿托品类改善微循环达到化量。3•眼底视神经乳头水肿，提示并发脑水肿；眼底动脉痉挛，A：V为3〜4提示微循环痉挛（冷休克），多见于感染休克的早期；眼底动脉扩张，静脉瘀血或岀血，提示微循环扩张（温休克）或提示休克中晚期。（六）意识：意识变化反映休克程度和微循环障碍程度。1•意识清楚，反应良好，提示无明显的微循环障碍，休克程度为轻。若为失血休克失血量