动脉粥样硬化课件_1

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1、心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem动脉粥样硬化症（Atherosclerosis,AS）常见，严重，发达国家：主要死因。我国：尸检40-49岁冠状A58%;主A88%；北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉硬化性疾病。累及大中动脉脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物→纤维↑→动脉壁硬化。What’satherosclerosis?动脉粥样硬化是动脉硬化症之一动脉硬化还包括1.动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑;2.动脉

2、中层钙化(medialcalcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。3.细动脉硬化：高血压病。一、病因和发病机制危险因素1.高脂血症最重要的相关因素，可预测AS形成血浆LDL、VLDL↑→发病率↑↑正相关HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化负相关2.高血压重要相关因素①发病早、病变严重②血流冲击力→内皮→病变③血管分支处病变重、发生早3.吸烟与剂量相关①血LDL易氧化，CO↑↑→内皮损伤②刺激SMC↑↑4.能引起继发性高脂血症的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被单核细胞摄取）迁入内膜，HDL↓高胰

3、岛素→SMC↑，HDL↓肾病综合征→高胆固醇血症→LDL↑5.年龄6.遗传因素家族性：家族性高脂血症↑LDL受体基因突变7.其它性别、肥胖发病机制损伤应答学说：各种原因→内皮损伤→单核C迁入→……斑块正常动脉内皮细胞功能异常内膜平滑肌迁入巨噬细胞与平滑肌细胞吞噬脂质平滑肌细胞增生，胶原、脂质与细胞外基质沉积二、基本病变部位●大、中动脉●分支开口分期按病理变化发展形成过程可分为1.脂纹（fattystreak,FS）早期年龄检出率9岁↓11.5%10-19岁48.9%大体宽1-2mm平坦或微隆起长1-5cm黄色斑点或条纹镜下内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集①单核

4、细胞迁入②内膜的SMC增生泡沫细胞圆形体积较大胞浆内有大量小空泡（脂滴）主动脉脂纹主动脉脂纹苏丹红染色内皮细胞下泡沫细胞沉积2．纤维斑块（fibrousplaque，FP）大体隆起，初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色镜下表面纤维帽覆盖，其下SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C动脉粥样硬化纤维斑块纤维斑块镜下3.粥样斑块(atheromatousplaque)“粥瘤”（atheroma）大体灰黄斑块，既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜切面纤维帽瓷白深部多量黄色粥糜样物镜下表层—纤维帽，玻变基质有SMC深部—无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化底周—肉芽组织

5、，少许FC、淋巴C严重中膜SMC萎缩—变薄粥样斑块动脉粥样硬化重、中、轻比较AS镜下改变AS镜下改变：大量泡沫细胞、脂质沉积物表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜—SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜—不同程度外膜炎,炎细胞浸润AS镜下改变：①斑块内出血(Hemorrhage):斑块突然增大,阻塞②斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④钙化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(aneurysm)

6、:局限性扩张或壁内大血腔粥样斑块继发病变复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)2.重要器官动脉病变(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变主动脉瘤形成→Rupture→大出

7、血→致命(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis环●脑萎缩→痴呆●脑梗死BrainInfarct(Stroke)●脑出血:动脉瘤形成→破

8、裂→偏瘫→死亡大脑中动脉