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1、脑微出血的抗栓治疗策略郑州大学第一附属医院神经内科许予明教授博士生导师内容脑微出血的诊断脑微出血病因、危险因素及发病机制脑微出血的抗栓治疗-横断面研究—(基于人群的研究)鹿特丹研究-前瞻性研究—基于健康老年人的研究-横断面研究—基于医院的病例-对照研究-前瞻性研究—基于缺血性卒中患者的研究-荟萃分析：华法林与脑微出血-荟萃分析：阿司匹林与脑微出血脑微出血：定义脑微出血(cerebralmicrobleeds,CMBs，或MBs)是脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要特征的一种脑实质损害。局限在脑叶的微
2、出血与脑淀粉样血管病相关。脑微出血的诊断影像学表现磁共振新技术GRE-T2*WI对微小出血后的残余痕迹（含铁血黄素的沉积）敏感性很高；表现为均匀一致的2-5mm的卵圆形低信号或信号缺失，病灶周边无水肿。脑微出血的诊断各种类似微出血表现的脑部结构好发部位皮质、皮质下白质、基底节及丘脑、脑干、小脑*脑微出血的诊断*RoobG,LechnerA,SchmidtR,etal.Frequencyandlacationofmicrobleedsinpatientswithprimaryintracerebralhe
3、morrhage.Stroke,2000,31(11):2665-2669.年龄既往无脑血管病史的老年人中，大于75岁被认为是MBs的独立危险因素。*脑微出血的病因及危险因素*JeongSW,JungKH,ChuK,etal.Clinicalandradiologicdifferencesbetweenprimaryintracerebralhemorrhagewithandwithoutmicrobleedsongradient-echomagneticresonanceimages,ArchNeur
4、ol,2004,61(6):905-910.高血压MBs为慢性高血压患者脑内靶器官损伤的一种类型*。慢性高血压造成脑内小动脉玻璃样变，易发生血管破裂导致MBs。脑微出血的病因及危险因素*LeeSH,ParkM,KwonSJ,etal.Leftventricularhypertrophyisassociatedwithcerebralmicrobleedsinhypertensivepatients.Neurology,2004,63(1):16-21.脑白质病变影像学上称白质疏松*1常与MBs共存，严重
5、程度与MBs关系密切，但并不是MBs的独立危险因素*2脑微出血的病因及危险因素*1脑白质疏松为一个影像学概念，其在头颅CT上表现为两侧大脑皮质下、侧脑室周围、半卵圆中心区斑片状或弥散状相互融合的低密度灶，在脑MRI的T1加权像上显示等信号或低信号，在T2加权像、FLAIR上为高信号。病变部位与形态与脑CT相似。*2KimDE,BaeHJ,LeeSH,etal.Gradientechomagneticresonanceimaginginthepredictionofhemorrhagicischemics
6、troke:aneedfortheconsiderationoftheextentofleukoariosis.ArchNeurol,2002,59(3):425-429.腔隙性脑梗塞MBs的发生率及数目与腔隙性脑梗塞有一定相关性*脑微出血的病因及危险因素*LeeSH,BaeHJ,KwonSJ,etal.Cerebralmicrobleedsareregionallyassociatedwithintracerebralhemorrhage.Neurology,2004,62(1):72-76.脑淀粉样
7、血管病可能与发生在皮层和皮层下连接处的MBs有关，两者均累及皮层和小至中等大小的软脑膜血管。**GreenbergSM,EngJA,NingM,etal.Hemorrhageburdenpredictsrecurrentintracerebralhemorrhageafterlobarhemorrhage.Stroke,2004,35(6):1415-1420.脑微出血的病因及危险因素胆固醇MBs数量和胆固醇含量呈独立负相关。MBs与较低血清总胆固醇水平和较高高密度脂蛋白水平显著相关。**LeeSH,B
8、aeHJ,YoonBW,etal.Lowconcentrationofserumtotalcholesterolisassociatedwithmultifocalsignallosslesionsongradient-echomagneticresonanceimaginganalysisofriskfactorsformultifocalsignallosslesions.Stroke,2002,33(12):2845-2849.脑微出
